Закрытый перелом шейки бедра

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Закрытый перелом шейки бедра

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны.

Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой.

Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд.

Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы.

Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Как лечить перелом шейки бедра со смещением без операции

Закрытый перелом шейки бедра

Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс.

Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач.

Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Источник: https://zaxvatu.net/1-zdorove/kak-lechit-perelom-shejki-bedra-so-smeshcheniem-bez-operatsii

Перелом шейки бедра

Закрытый перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста.

У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице.

У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели.

У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения.

Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности.

При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования.

Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Закрытый перелом бедра: признаки, симптомы и методы лечения – Без перелома

Закрытый перелом шейки бедра

Травма, сопровождающаяся грубым нарушением целостности бедренной кости называется перелом бедра или перелом бедренной кости. На повреждение кости бедра в среднем приходится до семи процентов всех переломов костной системы человека. Считается, что бедренная кость является самой крепкой в организме: она выдерживает нагрузку всего тела, но даже она поддаётся переломам.

Строение бедра

Категорическими отличиями бедренная кость не обладает, но всё же имеет ряд особенностей. Бедренная кость является длиннейшей трубастой в теле человека костью, и по форме она напоминает цилиндр. Как и прочие продолговатые трубчатые кости, бедро имеет тело, дистальный и проксимальный эпифиз. Головка бедренной кости находится на верхнем конце оной.

Её основная функция – сочленение с тазовыми образованиями суставом. Немного ниже – шейка головки бедра, переходящая в тело бедра. Шейка служит плацдармом для прикрепления связок, также она является мостом между головкой и корпусом кости бедра. Передняя поверхность кости гладкая и ровная, в отличие от таковой задней, где поверхность шероховатая.

По задней части кости проходит линия, разделяющая заднюю сторону бедра на медиальную и латеральную сторону. Боковая часть (она же латеральная) книзу уходит к внешней стороне, приближаясь к латеральному отростку бедра. Медиальная губа в нижней части также переходит к боковому отростку. 

Непосредственно в корпусе самой кости имеется вход в питательное отверстие, сквозь которое проходит множество мелких сосудов, поставляющих кровь элементам кости.

На проксимальном отделе (часть, что ближе к телу) располагается великий и малый вертел. Дистальный конец немного расширен. В нём образуются два больших отростка кругловатой формы.

 Медиальный отросток бедренной кости крупнее латерального.

Между ними располагается полуовал – межмыщелковая ямка, на поверхности которого находится надколенник.

 Окостенение кости происходит постепенно: первая точка оссификации появляется на первом году жизни младенца; к четвёртому году точка на кости ребёнка образуется в области большого вертела, а в таковом малом ближе к 13-15 году. Окончательно окостенение бедренной кости задерживается и останавливается к совершеннолетию человека.

Причины

Чаще всего переломы случаются у лиц совершеннолетних: у детей бедренная кость эластичная и мягкая. В детском возрасте переломы этой кости случаются крайне редко. Итак, существуют следующие причины перелома бедренной кости:

  1. Травматические происшествия, когда сила направлена на поверхность кости. Вследствие этого кости не удаётся оказать сопротивление, и её целостность нарушается. Это могут быть падения с высоты, ДТП, производственные травмы, падения на льду, врожденная слабость костной системы;
  2. Фоновые болезни. К ним относится:
    • остеопороз;
    • патология паращитовидной железы;
    • расстройства общего гормонального фона. Сюда относится период менопаузы женщин, когда их баланс гормонов дестабилизирован.

Симптомы и признаки

Большинство симптомов при переломе бедра не разнятся от травм других костей:

  • Боль, беспокоящая пострадавшего в области бедра. Неприятные ощущения могут распространяться в места паха и тазобедренного сустава. Также при всяком движении болевой синдром становится интенсивнее, как и при попытке провести пальпацию в травмированной области;
  • Положение ноги с переломом незначительно ротировано (стопа отвёрнута): при раздражении местных нервных окончаний происходит рефлекторное сокращение мышц ягодицы и прочих близрасположенных оных;
  • Симптом «прилипшей пятки» положительный: потерпевший не может приподнять повреждённую конечность;
  • При смещенных переломах пострадавшая конечность визуально является короче целой. Также в травмах со смещениями можно услышать патологическую костную крепитацию – это звучат отломки кости;
  • При вколоченных переломах клиническая картина иногда стёртая, некоторые пострадавшие даже могут опираться на травмированную ногу без посторонней помощи;
  • Переломы вертела (вертельный) влекут за собой отечные явления и незначительными кровопотерями.

Разновидности (классификация)

Природа перелома бедра во многом зависит от силы, действующей на кость. Травма, влекущая за собой смещение отломков кости называется переломом со смещением. Также необходимо разделить переломы на закрытые (когда целостность кожного покрова не нарушена) и открытые (когда кожа повреждена костными фрагментами). В зависимости от оси перелома, выделяют следующие травмы:

  1. Перелом по поперечной линии, когда направление идёт по вертикальной оси кости;
  2. Перелом по косой лини, когда ось травмы находится под углом;
  3. Спиральный или винтообразный перелом. Такая травма случается реже остальных, и происходит она тогда, когда на кость действует скручивающая сила;
  4. Перелом с осколками (оскольчатый), когда травма сопровождается образованием трёх или более осколков.

Кроме вышеуказанной классификации, выделяют также по месту перелома бедренной кости, а именно:

  • Проксимальны епереломы, подразделяющиеся на латеральные и медиальные. Такие травмы характеризируется переломом кости в области под шейкой бедра. О латеральных говорят, когда перелом произошел в области большого и малого вертела;
  • Переломыдиафизарной части кости:
    1. Переломы верхней трети бедренной кости приводит к смещению центрального отломка: мышечная тяга приводит переломанную часть в свою сторону;
    2. При переломе средней трети отклоняется центральный осколок кпереди и немного кнаружи. Такая травма ведет к сильным смещениям;
    3. В условиях перелома нижней трети бедра центральный осколок кости движется внутрь: приводящие мышцы своей силой тянут часть кости на себя.
  • Дистальные переломы. При данных переломах обычно смещаются мыщелки кости.

Первая помощь

Догоспитальная помощь предполагает ряд мероприятий. Оказание первой помощи включает в себя несколько основных пунктов:

  1. Устранение паники и страха. Всякое неуместное поведение способно повлечь за собой серьезные последствия для пострадавшего;
  2. Вызов бригады неотложной скорой помощи;
  3. Местная анестезия. Перелом бедренной кости ведёт за собой мощный болевой синдром, устранение которого должно быть незамедлительно. В этом случае подойдут таблетки анальгина или баралгина, кетанола;
  4. Противошоковая терапия. Помощь при травматическом шоке предполагает предоставление пострадавшему большого количества воды, горячего чая и психологического комфорта;
  5. Иммобилизация. Крайне важно правильно обездвижить потерпевшего и придать ему верную позу, предполагающую устранение дополнительных осложнений. В идеальном случае при переломе бедра используют шину Дитерихса. Однако в полевых условиях использование подобного аппарата невозможно, поэтому на помощь приходят подручные средства. К таковым можно отнести: палки, рейки, доски и фанеру;
  6. Важно знать, что поврежденную конечность необходимо держать в прямой линии. Приложенный к ноге продолговатый предмет следует прочно перевязать вместе с последней. В случае, когда под рукой нет подходящих средств – необходимо перевязать больную ногу со здоровой.

До прибытия кареты медицинской помощи важно придерживаться всех пунктов, – это обеспечит избежание нежелательных последствий.

Можно ли греть ногу

Терапия температурой крайне индивидуальное мероприятие. В случае если перелом закрытый, греть ногу можно, но не перегревать. Когда наличествует открытый перелом с признаками явного кровотечения, прикладывать тепло в каком-либо виде нельзя, так как это лишний раз вызовет приток крови к отеплённому участку кожи, и количество выделяемой из раны крови станет всё больше.

Лечение

Диагностика перелома бедренной кости заключается в проведении рентгенологических снимков, на которых врач-рентгенолог может увидеть место перелома и его особенности. Процесс лечения полноценно отталкивается от условий перелома и особенностей самого пострадавшего.

Терапия в молодом, зрелом или пожилом возрасте имеет различия: при молодых годах иногда достаточно консервативной терапии, не требующей каких-либо оперативных вмешательств, когда пожилой век требует исключительно хирургического подхода. 

Итак, у молодых людей консервативное лечение заключается в применении метода Витмена, когда пострадавшему накладывают гипсовую повязку на область тазобедренного сустава с незначительным отведением ноги в 30 градусов. У людей же зрелого возраста такой метод лечения вызывает различные последствия, поэтому приоритетнее наложить скелетное вытяжение, при котором ногу отводят на 25 в среднем градусов.

Цель хирургического лечения – восстановить потерпевшего в ближайшее время, и как можно раньше применить восстановительные мероприятия. Было указано выше, что лечение отталкивается от места перелома. Из этого вытекает, что:

  • При травмах проксимального отдела кости излечивание проводится хирургическим путем;
  • В условиях переломадиафиза применяется как хирургия, так и классическая терапия. Также в данном переломе используется скелетное вытяжение;
  • В случае смещения осколков кости проводится их репозиция. Когда проведение такой методики в силу различных условий невозможно, прибегают к помощи хирургов.

При глубоких и осложненных переломах бедра используется метод металлосинтеза, благодаря которому возможна фиксация фрагментов кости, что обеспечивает их успешное сращение. Кроме лечения металлосинтезом, используется также эндопротезирование тазобедренного сустава. Значительный эффект имеет лечение с помощью аппарата Илизарова.

Реабилитация и восстановление

Следует знать: чем ранее начнется процесс восстановления, тем ранее пациент сможет благополучно встать на ноги без последствий и осложнений и полноценно обучиться ходьбе. Всякая реабилитация послеперелома бедренной кости включает в себя ЛФК, сеансы массажа, диетическое питание. ЛФК, в свою очередь, разделяется на три периода реабилитации:

  1. При первой фазе пострадавшему проводят незначительные упражнения на близлежащих суставах и пальцах ног. Пациенту помогают управлять своей мышечной силой, учат расслаблять мускулы;
  2. Второй период предполагает более широкие и трудоёмкие упражнения, включающие в себя упражнения с приведением, отведением ноги. В это время показаны лечебные занятия в бассейне под руководством врача или инструктора;
  3. Восстановление в этот период включает в себя активизацию всех участков тела. Здесь происходит взаимодействие большей части мышц туловища между собой.

Цель диетического питания направлена на сбалансирование уровня кальция в крови и прочих минеральных элементов. В рацион включают, как правило, множество молочных продуктов, фруктов и овощей. Организм также требует витаминов, коих ему и необходимо предоставлять в большом количестве.

Сколько заживает

Время заживания травмы зависит от возраста пациента и места перелома. Если травму получил представитель молодого возраста, продолжительность срастания его кости составляет не более двух-трех месяцев. При пожилом же возрасте кость может срастаться и до полугода.

Как разработать ногу после перелома

Контрактура колена после перелома бедренной кости – явление нормальное. После длительного наложения гипса на ногу происходит ослабление мышц и связок коленного сустава. Для эффективной разработки колена используется массаж колена, лечебная физкультура и физиотерапия. Кроме этого пациенту предлагают разнообразные растирания и компрессы.

Осложнения и последствия

Одним из главных и серьезных последствий является повреждение бедренной артерии. Такое осложнение может привести к некрозу бедренной кости и окружающих тканей.

Кроме этого еще существует явление атрофии, когда при длительном обездвиживании конечности мышцы крайне расслабляются и слабеют. Кроме мышц атрофии поддаются также связки – а это может привести к серьезной тугоподвижности сустава.

При грозных переломах возможно укорочение пострадавшей ноги, что может привести к хромоте.

Источник: https://standorto.ru/ukusy/zakrytyj-perelom-bedra-priznaki-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Перелом шейки бедра: симптомы, последствия, признаки, лечение, виды

Закрытый перелом шейки бедра

Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек.

Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями.

Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

Анатомия места травмы

Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

  • суставная впадина;
  • суставный хрящ;
  • головка бедра;
  • шейка бедра;
  • большое и малое вертела;
  • суставная капсула.

Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

Травма в молодости

Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

  1. Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
  2. Из-за несчастного случая на производстве;
  3. При падении с большой высоты;
  4. Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

Травма в старости

У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями.

Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы.

Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

  1. Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
  2. Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
  3. При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
  4. Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
  5. При невралгии, во время которой нарушена координация;
  6. Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

Виды

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

1. В зависимости нахождения линии разлома:

  • базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
  • трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
  • субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
  • чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
  • вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

  • при первой степени угол меньше, чем 30°;
  • при второй степени угол составляет 30°-50°;
  • при третьей степени угол больше, чем 50°.

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

  • неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
  • перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
  • перелом с частично смещенными отломками;
  • перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Последствия

Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу.

Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления.

Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз.

Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования.

Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

Симптоматика

Симптомы перелома шейки бедра:

  • Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
  • Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
  • Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
  • Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
  • Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
  • Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
  • Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
  • Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
  • Возникает гематома (иногда не сразу).

Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-shejki-bedra.html

Врач Артролог
Добавить комментарий