Детский ревматизм

Ревматизм у детей симптомы: 5 больших и 4 малых критерия

Детский ревматизм

Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм у детей. Заболевание возникает преимущественно у школьников.

Имеет инфекционно-аллергическую природу, проявляется частыми обострениями и ремиссиями, за что получило свое современное название: «острая ревматическая лихорадка».

 Симптомы ревматизма у детей разнообразны, а лечение длительное и часто может не приводить к полному выздоровлению.

Причины и факторы

Детский ревматизм выявляется обычно в возрасте 7-15 лет. Причины и факторы его возникновения разнообразны:

  • частые заболевания верхних дыхательных путей бактериального (стрептококкового) происхождения: ангина, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзиллит, отит, синусит;
  • наследственные причины и факторы;
  • конституционная предрасположенность;
  • частое переутомление, стрессы, гипервитаминоз.

Однако ведущей причиной остается бактериальное поражение организма стрептококком и его носительство, когда микроб слишком слаб, чтобы себя проявить. Следы его жизнедеятельности в соединительной ткани заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки.

Классификация

По активности (фаза):

  • активный – яркое проявление симптомов, лабораторное подтверждение ревматизма;
  • не активный – лабораторные данные не показывают воспаление, симптомы проявляются только при значительных физических нагрузках.

По степени активности:

  • минимальная – симптомы практически не выражены, в анализах изменений нет;
  • умеренная – заболевание подтверждено симптомами, лабораторными данными, инструментальных исследований, но состояние больного удовлетворительное, редко средней тяжести, почти всегда отсутствует лихорадка;
  • максимальная – резко выраженная картина заболевания, больной в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

По месту локализации воспалительного очага (форма):

  • суставная;
  • кожная;
  • сердечная (кардиты);
  • нервная (малая хорея).

По времени течения заболевания:

  • острое – не более 3 месяцев;
  • подострое – от 3 месяцев до полугода;
  • затяжное – больше полугода;
  • непрерывно-рецидивирующее – не имеет установленных периодов ремиссии;
  • латентное – симптомы скрыты. Осложнение: пороки сердца.

Характеристика симптомов ревматизма

Ревматизм у детей проявляется:

  • симптомами общего недомогания, высокой температурой, повышенной утомляемостью (неспецифические симптомы);
  • заболеваниями сердца (ревмокардит);
  • кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема);
  • суставов (ревматический полиартрит);
  • нервной системы (малая хорея).

Чаще всего болезнь начинает себя проявлять с поражения суставов на фоне инфекции (ангина, тонзиллит, ларингит и т.д.) через несколько недель после перенесенного заболевания. Именно за эти несколько недель организм вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать стрептококковые антигены в соединительной ткани.

Признаки ревматизма у детей на ногах и руках

При ревматическом полиартрите ребёнок жалуется на симметричные боли в суставах. Чаще всего поражаются средние суставы: (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Боль часто перемещается от одной группы суставов к другим. Могут поражаться одновременно верхние и нижние конечности. Суставы визуально опухшие, а кожа над ними резко покрасневшая, горячая на ощупь.

Важно! Такие жалобы ребенка как «болит нога или рука» и наличие припухлости, покраснения, болей в области суставов на одной конечности не указывают на ревматический полиартрит. Отличительным симптомом этого проявления ревматизма является симметричность поражения суставов!

Ревматический удар по сердцу (ревмокардит)

Сердце является мышцей и имеет в своём строении несколько слоёв. В зависимости от того, какой слой поврежден, кардиты делятся на 3 вида:

  • миокардит (повреждение собственно мышечного слоя);
  • эндокардит (внутренний слой, повреждены клапана сердца);
  • перикардит (осложнение первых двух видов, крайне опасная форма).

Начинается ревмокардит с жалоб малыша на жар, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца. Родители заметят плохой сон и аппетит, температуру 37 С, при измерении. Визуально ребёнок бледный, заметна одышка. При эндоперикардите повышение температуры до 38-40 С.

Важно! Уточнить локализацию повреждения сердца может только врач после физикальных и инструментальных обследований. Воздержитесь от самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Без квалифицированного лечения возможны грозные осложнения: пороки сердца!

Малая хорея, ее симптомы и проявления

Постепенно появляется эмоциональная неустойчивость, жалобы на общую слабость, визуально определяется двигательное беспокойство. Особенность малой хореи в том, что основная клиника появляется после нескольких недель (2-3) от начала первых симптомов.

Явные клинические проявления:

  • гиперкинезы – родители заметят непроизвольные подергивания мышц у ребенка, усиливающиеся при эмоциях, внешнем раздражении. Может нарушаться речь;
  • снижения тонусы мышц;
  • нарушение координации движений – изменения в почерке;
  • нарушение в сфере эмоций – ребёнок становится неряшливым, гримасничает.

Кожные проявления

Кожные проявления в последнее время встречаются наиболее редко. Являются дополнительными сигналами ревматизма, побуждающими вовремя обратиться к врачу. Кольцевидная эритема визуально проявляется в виде кольцеобразных элементов розового цвета, образующих рисунок «кружевом». Иногда ребенок жалуется на зуд и расчесывает их. Имеют особенность появляться и исчезать в течение дня.

Ревматические узелки бывают разной величины. Имеют вид плотных, болезненных на ощупь, неподвижных образований. Появляются на крупных суставах, по ходу суставов, исчезают медленно, не оставляя следов.

Диагностика ревматической лихорадки

Врач ставит диагноз на основании физикального (осмотр, выслушивание и выстукивание сердца) обследования:

  • выслушивание сердца врачом при ревматизме выявит различные шумы. В зависимости от локализации шума, будет известно, какой участок сердца поражен;
  • картина выстукивания границ сердца покажет их расширение.

Также патологию определяют на основе лабораторных данных:

  • признаки воспаления в общем анализе крови: ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
  • основной показатель — положительный анализ на антитела против стрептококка: АСЛ-О (антистрептолизин О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (антистрептокиназа);
  • положительный анализ на еще один признак воспаления: С – реактивный белок;
  • биохимический анализ крови покажет нарушение протеинового обмена; повышение фибриногена – ранний признак. Ускорение СОЭ может появиться намного позже.

В рамках диагностики проводится инструментальное обследоване:

  • ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
  • Эхо КГ (эхокардиограмма сердца).

Основные принципы лечения ревматизма

Лечение этой патологии – это комплексный, непрерывный и долгий процесс.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • Уничтожение стрептококковой инфекции.

Назначают антибактериальные средства: «Бензилпенициллина натриевая соль» (10-14 дней), далее переходят на препараты: «Бициллин – 5» или «Бициллин – 1»

  • Снижение уровня воспаления в соединительной ткани и уменьшение чувствительности организма к раздражителям (десенсебилизация).

Применяют НПВС (не гормональные противоспалительные средства): индометацин, вольтарен. Назначают антигистаминные препараты (снижение аллергизации организма): супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил.

  • Поддержание адекватной работы сердца.

Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия), сердечные гликозиды.

Комплекс противоревматической терапии + назначение малых транквилизаторов для снижения гиперактивности: элениум, триоксазин.

После проведения основного курса медикаментозного лечения показано лечение в санатории в течении 3-4 месяцев с физиотерапией. Обязательно должен проводиться регулярный осмотр у ревматолога, профилактика обострений «Бициллином – 5».

Важно знать: раннее начало лечения уменьшает риск возникновения тяжелых осложнений, а значит ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Применение народных средств

Народные средства можно использовать только как вспомогательную терапию после рекомендаций врача, последствия бесконтрольного применения могут быть необратимы для ребенка.

 Общее лечение проводится с помощью вереска. Две ложки высушенной мелкомолотой травы добавляют на литр воды. Кипятят 10-15 минут и настаивают в течении ночи.

Пьют в течение дня на протяжении 3 месяцев, прерывая приём на 3 недели, повторяют курс.

В острой фазе ревматизма народные целители советуют пить настой из сбора, в который входит:

  • 4 части листа березы;
  • по 2 части бузины черной;
  • по 2 части цветов липы, крапивы, хвоща;
  • 3 части цветков таволги;
  • 1 часть тысячелистника.

Одну чайную ложку бросить в 250 мл кипящей воды, после настаивать полчаса. Пить по тому же принципу, как и предыдущий сбор.

 При ревматическом полиартрите высушенные стебли сабельника нарезать в виде столбиков и настаивать на водке 21 день в месте, защищенном от солнечных лучей. Применять в качестве компресса или методом растирания больных суставов.

 Внутрь при полиартрите рекомендуют принимать свежий сок сельдерея по 2 чайные ложки 2 раза в день.

Малую хорею народные целители лечат природными антиконвульсантами.

«Шикша сибирская» является природным антиконвульсантом. Столовую ложку измельченной травы заливают 500,0 мл воды, доводят до кипения и кипятят на небольшом огне 7 минут. Остужают. Хранят в холодильнике. Пьют по 2-3 глотка 5-7 раз в день.

Диета

Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.

Запрет на продукты:

  • соленые и острые;
  • наваристые бульоны;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • специи и соусы.

Режим

В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.

На заметку родителям

  1. Во время вынужденного постельного режима займите ребенка. Скучающий ребенок плохо ест. Кроме того, хорошее настроение способствует усилению сил организма.
  2. Оберегать таких детей от сопутствующих инфекций. Присоединяющиеся заболевания могут усугубить процесс.
  3. Особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью, частые повторные обострения ревматизма связаны с кариесом и различными поражениями носоглотки.
  4. В комнате с больным необходимо проводить минимум 2 раза в день влажную уборку и проветривание.
  5. Во время ремиссии исключить чрезмерное переутомление ребенка.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей делится на первичную, направленную на предотвращение появления заболевания, и вторичную — профилактику рецидивов, осложнений и повторной инфекции у переболевших ревматизмом.

Первичная профилактика:

  • своевременное лечение острых процессов связанных со стрептококковой инфекцией;
  • санация хронических очагов инфекции в носоглотке;
  • поддержание иммунитета с помощью регулярного закаливания;
  • обеспечение рационального и полноценного питания;
  • соблюдение режима соответствующего возрасту.

Вторичная профилактика:

  • постоянная профилактика антибактериальным препаратом «Бициллин – 5», в течение 3 лет при отсутствии рецидивов.
  • во время рецидивов санаторно-курортное лечение;
  • приём витаминов;
  • устранение хронической инфекции.

Если соблюдать меры профилактики, любая болезнь быстро отступит и больше не будет беспокоить ни вас, ни малыша. Научите его следить за собой и соблюдать режим, и тогда в течение всей жизни организм будет работать без перебоев.

Источник:

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка): лечение, симптомы

Еще несколько десятилетий назад термин «ревматизм» обозначал все болезни органов движения и опоры. Сегодня под этим словом принято понимать заболевания, вызванные стрептококком, который негативно влияет на сердце, суставы, нервную систему и прочие органы. Эта болезнь поражает детей возрастом от 7 до 15 лет, которые, как правило, имеют к ней предрасположенность.

Источник: https://rdbkomi.ru/medikamenty/revmatizm-u-detej-simptomy-5-bolshih-i-4-malyh-kriteriya.html

Ревматизм у детей: симптомы, признаки, лечение

Детский ревматизм

Достаточно распространенное заболевание ревматизм встречается не только у взрослых, но и у детей. Этот недуг поражает соединительные ткани многих органов, включая сердце. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших в каждой возрастной группе, но максимальная интенсивность развития ревматизма у детей.

Причины ревматизма

До конца вопрос о происхождении заболевания пока не изучен. Существует общепринятая теория, согласно которой причиной ревматизма является не только определенный возбудитель, а состояние повышенной реактивности, аллергической перестройки.

Когда в организм попадает стрептококковая инфекция и одновременно происходит сбой в работе иммунитета, организм начинает считать клетки своей соединительной ткани чужеродными и вырабатывает антитела.

Это и становится причиной ревматизма, поражающего разные органы.

Развитие этого недуга чаще всего наблюдается при стрептококковой инфекции, которую не лечили антибиотиками.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, причем не только зараженный стрептококковой инфекцией можете передать возбудителя, но и носитель гемолитического стрептококка.

Такую инфекцию детский организм не может победить самостоятельно. Хронический очаг инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариес, отиты) существенно повышает риск заболеть ревматизмом.

Также существует ряд факторов, которые способствуют возникновению недуга:

  • плохое питание;
  • переохлаждение;
  • наследственность;
  • перенапряжение организма;
  • перенесенные инфекции (особенно скарлатина).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего от ревматизма страдают дети от семи до пятнадцати лет.

Симптомы

При ревматизме ткани поражаются во многих органах одновременно, поэтому клинические проявления многогранны.

Начало недуга проявляется остро после стрептококковой инфекции с повышением температуры, слабостью и ухудшением самочувствия. После заболевания ревматизм проявится через 1–3 недели. В зависимости от формы ревматизма остальные признаки могут быть разными.

Симптомы при суставной форме

Течение суставной формы ревматизма может проходить по-разному. В некоторых случаях признаки ограничиваются только болевыми ощущениями, в других сопровождается сыпью, температурой, узелковыми образованиями.

Боли в суставах

У ребенка при этой форме заболевания появляются боли, краснота и припухлость в суставах. Воспаляются чаще всего суставы коленей, локтей, плеч, голеностопа, иногда тазобедренные и пальцевые суставы. При этом боль в них не постоянная, а «летучая». Иначе говоря, локализация болевых ощущений может быть несколько дней в одной области, потом в другой и так далее.

Все проявления в суставах после медицинского вмешательства исчезают, ему полностью возвращается функциональность.

При суставной форме заболевания необязательным симптомом является повышение температуры и даже припухлость. Признаки заболевания могут ограничиться переменными болями в суставах в случае легкого течения ревматизма.

Поражение сердца

Обычно поражение суставов начинается одновременно с воспалительными процессами в сердечных тканях. У пациента наблюдается бледность, вялость, тахикардия. Если же течение суставной формы ревматизма проходит без повышенной температуры, без припухлости суставов, а сердце поражается не сразу, то диагностировать недуг очень сложно.

В некоторых случаях детский ревматизм проявляется не с суставной формы, а с сердечной.

Воспаление суставов может начаться позже, а бывают случаи, когда оно отсутствует совсем.

Высыпания и подкожные узелки

В 10–15% ревматизм у детей проявляется подкожными узелками размером с горошину. Они возникают около суставов, сухожилий или на голове. За срок от двух недель до месяца эти узелки исчезают бесследно. Примерно у такого же количества пациентов ревматизм может проявиться сыпью.

Симптомы при сердечной форме

Развитие заболевания может проходить или начинаться остро. Для сердечной формы характерна быстрая утомляемость, слабость. Юному пациенту становится трудно бегать, подниматься по лестнице.

Со стороны работы сердца наблюдается учащение ритма, шумы, расширение границ. Проявлением ревматической инфекции могут стать:

  • миокардит (страдают сердечные мышцы);
  • эндокардит (клапаны и внутренняя оболочка);
  • перикардит (воспаление наружной оболочки).

Помимо этого в некоторых случаях могут возникнуть:

  • панкардит;
  • серозный плеврит;
  • аортит;
  • пульмонит;
  • коронарит.

Если заболевание у ребенка проходит в острой форме, то существует вероятность сердечной недостаточности.

Симптомы при нервной форме

При поражении нервной системы ревматизмом проявляется чрезмерной возбудимостью, плаксивостью и раздражительностью. Нередко наблюдаются подергивания мышц лица, конечностей, глаз. При эмоциях такие движения, похожие на тики, усиливаются. Эти признаки могут проявляться автономно или же одновременно с симптомами сердечной формы заболевания.

Нервную форму называют еще ревматизмом мозга или хореей. Этот вид болезни чаще всего поражает детей в возрасте от 10 до 12 лет, при этом девочки подвержены заболеванию чаще мальчиков.

Иммунитет после перенесенного недуга не создается, скорее у пациента возможны рецидивы.

Профилактические меры

Профилактика – важный элемент борьбы с ревматизмом. Достаточно использовать простые предупредительные меры, чтобы уберечь ребенка от этого тяжелого заболевания, которое имеет много осложнений и опасно для жизни.

Ревматизм – серьезное заболевание, но его можно избежать.

Для этого необходимо следовать рекомендациям медиков при любой простуде и других болезнях, лечение должно проводиться под контролем врача.

Также родителям нужно помнить, что закаливание, правильное питание и прием витаминов существенно снижают риск заболевания.

В том случае, когда у ребенка обнаружены симптомы ревматизма, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение существенно снижает риск осложнений.

Разделяют первичные и вторичные профилактические меры.

Первичная профилактика

Чтобы предупредить появление ревматизма у детей, разработан комплекс мероприятий. Их выполнение позволит избежать недуга. Для каждого ребенка врачи рекомендуют:

  1. Ангины и другие заболевания носоглотки лечить с помощью антибиотиков, прописанных доктором.
  2. При склонности к частым простудам использовать препараты, повышающие иммунитет.
  3. Санировать хронические инфекционные очаги.
  4. Проводить закаливание.
  5. Обеспечить сбалансированное питание.
  6. Соблюдать режим дня, достаточно отдыхать.
  7. Прогуливаться на свежем воздухе.
  8. Соблюдать гигиену помещений.

Хорошее питание, укрепление иммунитета, своевременное и правильное лечение заболеваний существенно снижают риск ревматизма.

Вторичная профилактика

Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение рецидивов или прогрессирования недуга. Проведение этих мер назначается после курса терапии. Врачом прописывается прием бициллина и витаминотерапия.

Лечение

Ревматизм у детей в обязательном порядке предусматривает лечение в больничных условиях. Если проводить терапию без наблюдения врача, то последствия могут быть очень серьезными.

Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа. Во время всей программы врачи подавляют стрептококковую инфекцию. Также терапия предусматривает меры, которые не дают развиваться и прогрессировать порокам сердца.

Первый этап: лечение в стационаре

На первом этапе юному пациенту необходима лекарственная терапия, особое питание и лечебная физкультура. Из медикаментов больному назначают такие средства:

  • антибактериальные;
  • антиревматические;
  • иммуносупрессивные;
  • противоаллергические;
  • симптоматические.

Антибактериальная терапия проводится пенициллином. Курс приема составляет от 10 дней до двух недель. Если ревматизм у детей сопровождает хронический тонзиллит или же инфекция часто обостряется, период приема лекарства увеличивают. Иногда дополнительно используют и другой антибиотик.

Антиревматические средства представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда врач может назначить дополнительно глюкокортикостероидные гормоны. Применение НПВП назначаются на срок от 30 до 45 дней, за этот период признаки активности процесса должны быть ликвидированы.

Пациент должен строго соблюдать постельный режим и легкую молочно-растительную диету.

Второй этап: санаторно-курортное лечение

На втором этапе ребенок должен пройти реабилитацию в санатории (2–3 месяца). Как правило, назначаются лекарственные препараты в объеме вдвое меньшем, чем при первом этапе. Также под контролем находится питание, оно должно быть полноценным и витаминизированным. Курс лечения на этом этапе включает специальную гимнастику.

Третий этап: диспансерное наблюдение

На этом этапе принимаются круглогодичные профилактические меры против рецидива. Также ведется наблюдение за пациентом, назначаются антибиотики. Очаги хронической инфекции (миндалины, уши, зубы, почечные лоханки и прочее) обязательно санируются.

Прогноз

История заболевания достаточно долгая, еще 50 лет назад этот недуг часто имел летальный исход. На сегодняшний день прогноз значительно улучшился.

Тяжелое течение ревматизма встречается достаточно редко благодаря современным методам борьбы со стрептококковой инфекцией и патогенетической терапии.

Согласно исследованиям, за последние десятилетия смертность среди пациентов снизилась с 12% до 0,4–0,1%. Летальный исход определяется сердечной недостаточностью, которая возникает в результате тяжелых форм заболевания.

Стрептококк – Школа доктора Комаровского

Источник: https://MedOtvet.com/drugie-bolezni-sustavov/simptomy-revmatizma-u-detei-i-ego-profilaktika.html

Детский ревматизм: описание, симптомы, диагностика и лечение

Детский ревматизм

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Детский ревматизм — это общий термин, описывающий несколько аутоиммунных и воспалительных состояний в возрасте 16 лет и младше. Детские ревматические заболевания влияют на сердце и опорно-двигательный аппарат почти в 70 и 50% случаев. В воспалительный процесс могут вовлекаться глаза, кожа, мышцы и желудочно-кишечный тракт.

Симптомы заболевания

Для ревматизма характерно острое начало процесса. Затем болезнь протекает с ремиссиями и рецидивами.

Распознать ревматизм можно по одному критерию — развивается спустя 1,5–4 недели после стрептококковой инфекции. Болезнь имеет разнообразие симптомов, поскольку затрагивает сердце, суставы, ЦНС, кожные покровы.

Ревматоидные узлы — один из явных симптомов патологии — возникают непосредственно над воспаленными суставами.

Ревмокардит является основным синдромом ревматизма. Распознать воспаление тканей сердца можно по внешним симптомам:

  • вялость ребенка;
  • быстрая утомляемость;
  • небольшое повышение температуры;
  • ускорение ЧСС;
  • одышка не только после физической нагрузки.

Дети жалуются на нехватку дыхания, боли в груди, больше спят, избегают подвижных игр.

Ревматизм не излечивается одномоментно, а рецидивирует спустя год с нарастанием признаков интоксикации, полиартрита и увеита. При повторении болезни у детей развиваются пороки сердца.

В каждом втором случае развивается поражение суставов, которое может сочетаться с ревмокардитом. Поликардиты имеют ряд особенностей:

  • боли в симметричных суставах;
  • ощущение слабости конечностей;
  • мигрирующие боли.

Синдром обычно нарастает быстро, но легко купируется медикаментами.

Нервная система поражается только в 10% случаев ревматизма. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, у него часто меняется настроение. На фоне воспалений сосудов мозга развивается тремор, меняется походка, почерк и речь. В тяжелых случаях ребенка перестает внятно говорить, не может самостоятельно кушать, поднимать, одеваться. Симптомы проходят спустя три месяца, но могут повторяться.

Кожная сыпь при ревматизме напоминает кольца бледного розового цвета. Ореол кольца припухает. Эритема появляется на груди и животе. Ревматические узлы — это подкожные папулы по 2 мм в диаметре, которые появляются в местах крепления мышц на суставах и в области затылочной кости.

Диагностика патологии

Родители обращаются к педиатру по поводу болей в сердце, слабости и повышенной температуры тела у ребенка либо к ревматологу при болях в суставах и появлении характерных узелков. Врач опрашивает родителей о недавно перенесенных болезнях. Наличие стрептококковой инфекции наводит на мысль о ревматизме. Выслушивание шумов и измененных тонов указывает на проблемы клапанов.

Диагноз подтверждается лабораторными методами. Анализ крови показывает:

  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • снижение гемоглобина.

Биохимический анализ показывает повышение фибриногена, С-реактивный белок, рост фракций α2 и γ-глобулинов и мукопротеинов. Анализ крови показывает высокие иммуноглобулины А, М, G, повышенные титры антистрептокиназный, (АСК), антистрептогиалуронидазный(АСГ) и реакции антистрептогиалуронидазы. Выявляются антикардиальные антитела.

Рентген показывает изменения в сердце: увеличение размера (кардиомегалия), расширение или сужение талии — митральную или аортальную форму. Электрокардиограмма выявляет тахикардии, брадикардии, антривентрикулярную блокаду, трепетание предсердий. Иногда выявляются приобретенные пороки с помощью эхокардиограммы.

Кардиомегалия (рентгенограмма грудной клетки)

Дифференциальный диагноз проводится с врожденными пороками, другими эндокардитами, васкулитами и красной волчанкой. При выявлении хореи проводится диагностика у невролога на предмет невроза, гиперкинезов, опухолей мозга.

Лечение детского ревматизма

Медицинская терапия при ревмокардите направлено на предотвращение лихорадки и излечивание стрептококкового фарингита. Лечение проводится по двум направлением:

  • подавление аутоиммунного воспаления;
  • поддержание функции сердца.

После купирования острого ревмокардита терапия направлена на профилактику рецидивов и осложнений.

Таблетки пенициллина остаются основным выбором против В-гемолитического стрептококка группы А, но ампициллин и амоксициллин одинаково эффективны.

Поскольку пероральный прием пенициллина имеет побочные эффекты, проводят внутримышечные инъекции бензинтина пенициллина или бензантина с анестетиком прокаином.

При аллергических реакциях используют эритромицин или цефалоспорины первого поколения. Возможно назначение кларитромицина на 10 дней, азитромицина на 5 дней или цефалоспоринов первого поколения на 10 дней. Почти у 15% пациентов с аллергией на пенициллин есть перекрестная реакция на цефалоспорины. При лечении не используются тетрациклины или сульфаниламиды.

При рецидивирующей стрептококковой инфекции назначают второй 10-дневный курс. Повторно назначают цефалоспорины, амоксициллин-клавуланат, диклоксациллин, эритромицин или другие макролиды.

При выявлении стрептококка в носоглотке антибиотикотерапия не проводится, но существуют исключения:

  • рецидивы ревматизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • стрептококковые ангины в семье;
  • проведенная тонзиллэктомия.

Особенности лечения пациентов с ревматизмом предполагают постоянный контроль вспышек инфекции.

Терапия острых воспалений состоит в назначении салицилатов и стероидов. Аспирин в противовоспалительных дозах (концентрация в крови от 20–25 мг/дл) эффективно уменьшает проявления заболевания, кроме хореи. При неврологических симптомах назначают фенобарбитал или диазепам. Токсичность аспирина проверяется функциональными тестами печени.

Если улучшение не наблюдается спустя 24–36 часов, то проводят повторную диагностику.

При кардиомегалии, антриовентрикулярной блокаде вместо салицитатов назначают преднизолон на протяжении 2–6 недель в зависимости от тяжести кардитов. Затем вновь назначают аспирин, чтобы предотвратить рецидив ревмокардита.

При сердечной недостаточности добавляют дигоксин и диуретики (фуросемид), рекомендуют постельный режим, ограничение натрия и жидкости. Дигоксин назначают только после проверки баланса электролитов и коррекции гипокалиемии.

Для улучшения сердечного выброса добавляют ингибитор АПФ – каптоприл, особенно при митральной и аортальной недостаточности. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

ревматизм у детей

Детский ревматизм

23.03.2018

Ревматизм – коварное заболевание, поражающее тысячи детей. Чаще всего недуг встречается в школьном возрасте: пациентам, как правило, от 7 до 15 лет.

Опасность ревматических атак для несовершеннолетних огромна: практически каждый случай болезни сопровождается поражениями сердца. При отсутствии адекватного лечения недуг быстро переходит в хроническую форму, беспокоя маленьких больных опасными рецидивами.

Сохранение здоровья – важнейшая задача медицинских работников, поэтому нужно уделить пристальное внимание борьбе с ревматическими заболеваниями у несовершеннолетних.

Причины ревматизма у детей

Знание причин проявления недуга поможет выявить болезнь на ранней стадии, снизить риски заболевания. Ревматизм у ребенка практически всегда возникает в ответ на проникновение стрептококка группы А. Болезнетворный микроэлемент вызывает в организме сильную аллергию, порождающую воспалительный процесс. Воспаление охватывает суставы, сердце, участки нервной системы.

Ребенка чаще всего ревматическая атака настигает после стрептококковых инфекций:

  • скарлатины;
  • ангины;
  • фарингита.

Благоприятные условия для заболевания создает нелеченый кариес. Важно внимательно следить за здоровьем малыша, не выпускать в садик или школу без разрешения доктора, тщательно соблюдать медицинские назначения.

Провоцирующими факторами недуга выступают:

  • переохлаждение детей;
  • частое нахождение в условиях повышенной влажности;
  • наличие ревматической лихорадки у близких;
  • недостаток защитных сил организма.

Часто болеющие малыши входят в группу риска по ревматической лихорадке. Врач обязательно проводит беседу с родителями, объясняет симптомы болезни, риски, возможные осложнения, меры профилактики.

Классификация детского ревматизма

В ревматическом заболевании у несовершеннолетних выделяют три степени:

    1. Легкая стадия характеризуется слабой выраженностью симптомов, невысокой распространенностью воспаления.
    2. Умеренная ступень отличается выраженностью симптоматики.
    3. Сильная степень проявляется яркими симптомами, опасными для жизни (лихорадка, температура около 40 градусов, резкие боли в груди).

Желательно приступить к лечению недуга еще на легкой стадии.

У несовершеннолетних ревматическая атака проявляется различными формами.

Суставная форма

Среди несовершеннолетних распространена суставная форма болезни.

Признаки суставной формы ревматизма у детей:

  • припухлость области суставов;
  • боли в суставах, болезненность при движениях;
  • изменение локализации боли и припухлости (в разные дни болят разные суставы).

Чаще всего суставная форма у маленьких пациентов проявляется в виде детского ревматизма ног: болят колени, область голеностопа.

Нервная форма

Ревматическая хорея редко поражает взрослых, встречается преимущественно у несовершеннолетних. В сосудах головного мозга стремительно развивается воспалительный процесс, приводящий к нарушениям нервной системы.

Нервная форма проявляется яркими симптомами:

  • передергивание лица (тики, появление гримас, поднятие уголков губ);
  • нарушение крупной моторики (сложно удерживать предметы, движения раскоординированы);
  • расторможенность эмоций (беспричинный плач, капризы, истерики);
  • нарушение психических процессов (плохая память, низкое внимание, заторможенная речь).

В тяжелых случаях нервной формы заболевания возникают параличи. Откладывать поход к доктору недопустимо!

Сердечная форма

Для сердечной формы характерны признаки:

  • одышка без явных причин;
  • боли в области сердца;
  • тяжесть в грудном отделе;
  • посинение губ;
  • сильная утомляемость;
  • дискомфорт при определенных позах (например, сложно спать на левом боку).

Особенности диагностики детского ревматизма

Симптомы ревматизма у детей обычно выражены ярко, поэтому медицинским работникам несложно заподозрить недуг. Течение ревматизма у детей, как правило, стремительное. Постановка медицинского диагноза основывается на совокупности нескольких показателей:

    1. Характерные симптомы: завышенная температура, боли в суставах, усталость, сонливость, лихорадка, отеки суставов, боли в сердце. Специфическая особенность недуга в детском возрасте – нарушение эмоционального состояния: малолетние пациенты капризничают, отличаются плаксивостью, плохо спят. Родители редко связывают такое поведение с болезнью, не спешат к специалистам, упуская время.
    2. Лабораторные методы. Несовершеннолетним пациентам предлагается широкий спектр анализов: исследуется общий анализ крови, проводится биохимическое исследование крови, изучается общий анализ мочи.

Дополнительно назначаются узкоспециализированные анализы на выявление антистрептококковых антител, С-реактивного белка. Отклонения от средних показателей – тревожный признак, подтверждающий заключение доктора.

  • Исследования сердечно-сосудистой системы. Выявление нарушений в сердце малышей осуществляется разными процедурами: фонокардиограмма, УЗИ сердца, электрокардиограмма.

Важно помнить – внешние признаки не всегда достоверны. По одним жалобам болезнь выявить нельзя, нужно обязательно подтвердить диагноз результатами медицинского обследования.

Специфика лечение детей

У несовершеннолетних болезнь развивается быстро, требует немедленной медицинской помощи. Недуг лечится в несколько этапов:

  1. Лечение в условиях стационара. Тяжелые последствия ревматической атаки обуславливают помещение пациента под круглосуточный врачебный контроль. Отказываться от стационарного лечения не стоит – отсутствие лечения легко сделает из ребенка инвалида. В отделении маленькие пациенты проводят около месяца (при необходимости срок пребывания в больнице увеличивается). Соблюдается постельный режим: несколько недель запрещено вставать, затем дозволяется небольшая двигательная активность. Бегать, прыгать в больнице запрещено.Для подавления стрептококка в детском организме доктор предлагает антибиотики из пенициллинового ряда (допустим, Аугментин). Предотвратить поражения сердца помогают кортикостероидные препараты (например, Вольтарен). Суставы лечат с помощью согревающих компрессов, ультрафиолетовой лампы, противовоспалительных препаратов. С помощью антигистаминных лекарственных средств успешно подавляют аллергию (например, выписывают Фенкарол). Иммунитет поднимают за счет приема витаминов и калия.
  2. Санаторно-курортное лечение. Сразу после выписки из больницы маленьким пациентам предлагают направления в санаторий. Желательно помещать больных в специализированные учреждения, но оздоровление допустимо проводить в любом санаторном комплексе. Пребывание в санатории длится около двух-трех месяцев. Больным прописывают лечебные процедуры (например, целебные ванны). Особое внимание уделяется налаживанию режима питания, прогулкам, употреблению минеральных вод.
  3. Диспансерное наблюдение за ребенком. Для минимизации риска рецидива детям назначаются ежегодные инъекции Бициллина. Регулярно назначаются осмотры узких специалистов: ревматолога, кардиолога, ортопеда.

Лечение ревматизма у детей – длительный процесс. Нельзя игнорировать регулярные визиты к доктору, медицинские назначения. Опасность возникновения рецидива высока даже при эффективном лечении.

Ревматические атаки опасны для детей, поэтому бороться с недугом нужно незамедлительно!

ревматизм у детей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/revmatizm-u-detej/

Врач Артролог
Добавить комментарий