Болезнь бехтерева код по мкб 10

Анкилозирующий спондилит

Болезнь бехтерева код по мкб 10

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Ревматология: Клинические рекомендации/под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо¬нова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.2) Sieper J., van der Heijde D.M., Landewе R.B.M. et al.

      New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) // Ann Rheum Dis. – 2009. – №68. – P. 784 – 788.3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозиру-ющего спондилита (Болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России.

      Москва, 20134) 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:896–904. doi:10.1136/ard.2011.151027.5) Sieper J., Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis inter-national Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. – 6) 009;68 Suppl 2:iil-44.DOI:10.1136/ard.2008.

      104018.7) Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.8) Ann Rheum Dis 2008;67:1516–23.9) Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloar-thritis (Part II): validation and final selection // Ann Rheum Dis. – 2009. – №68. – P. 777–78310) Jürgen Braun et al.

      «Голимумаб при анкилозирующем спондилите, вводимый подкожно каждые 4 недели: результаты за 104-недельный период исследования GO-RAISE» ARD Online Впервые опубликовано 19 октября 2011 под цифровым иден-тификатором объекта10.1136/ard.2011.15479911) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Фламмэгис.

      Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «26» июля 2013 г. № 67412) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ремикейд.

      Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» ноября 2013 г.13) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Энбрел.

      Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» мая 2012 г. № 35414) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Симпони.

      Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» мая 2012 г. № 35415) Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Хумира.

      Утверждена Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевти-ческой деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «31» декабря 2013 г. № 109716) Казахстанский Национальный формуляр лекарственных средств. www.knf.

      kz

Сокращения, используемые в протоколе:

АС анкилозирующий спондилит
СпА спондилоартриты
СИ сакроилиит
МРТ магнитно-резонансная томография
ASAS Аssessment of SpondyloArthritis International Society – международное общество по изучению спондилоартритов
ASDAS AS Disease Activity Score – счет индекса активности АС
BASDAI Bath AS Disease Activity Index – индекс активности АС
ВЗК воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
ФК функциональный класс  
СОЭ скорость оседания эритроцитов
С-РБ C-реактивный белок
ЧРШ числовая рейтинговая шкала
КТ компьютерная томография
ВБС воспалительная боль в спине
ЛФК лечебная физкультура
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
БПВП базисные противовоспалительные препараты
ФНО-α фактор некроза опухолей-альфа
ГК глюкокортикоиды
КПС крестцово-подвздошные суставы
НЧС нижняя часть спины
ОКМ отек костного мозга
РА ревматоидный артрит
ЮАС ювенильный АС
ЮИА ювенильный идиопатический артрит
ЭКГ электрокардиограмма
ЭХОКГ   эхокардиография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
РФ ревматоидный фактор
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи

 
Список разработчиков протокола: 1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – кандидат медицинских наук, директор ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК.2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1 «Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова».3) Куанышбаева Зауре Турсынбекова – главный внештатный ревматолог Павлодарской области.4) Аубакирова Бакыт Амантаевна – руководитель городского ревматологического центра, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астана, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астана.5) Сейсенбаев Аскар Шакенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».8) Смагулова Газиза Ажмагиевна – доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова»  города Актобе. 

Конфликта интересов: нет.

 

Список рецензентов:

Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.

Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики №1, ревматолог.

 

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список использованной литературы по определению шкалы  уровня доказательности  основных лекарственных средств:

 
Метилпреднизолон1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde

2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82-2016/14939

Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) или анкилозирующий спондилоартрит: симптомы, лечение

Болезнь бехтерева код по мкб 10
Анкилозирующий спондилоартрит (код по МКБ 10 – M45) – это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, которое приводит в процессе прогрессирования к неподвижности суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки пациента.

Первые проявления болезни появляются в 18-30 лет.

Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Пациенты находятся в уютных палатах с европейским уровнем комфорта;
  • Ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования;
  • Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей;
  • Тяжёлые случаи заболевания профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета;
  • Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом;
  • Врачи проводят комплексную терапию заболевания, применяют новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита, которые зарегистрированы в РФ, наиболее эффективны и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Реабилитологи используют инновационные методики восстановительной терапии.

Врачи Юсуповской больницы при анкилозирующем спондилоартрите соблюдают клинические рекомендации по лечению заболевания, но каждому пациенту проводят индивидуальную терапию.

Описание причин

Причины спондилоартрита до сих пор до конца не изучены. Факторами, увеличивающими шанс развития заболевания, являются:

  1. Иммунные – клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани, воспринимая их за потенциально опасные. Источник такой реакции не выявлен.
  2. Наследственная предрасположенность – у обоих родителей, страдающих заболеванием, шанс рождения ребенка с болезнью Бехтерева составляет около 35%.
  3. Поражение микроорганизмами. Имеются данные, что спровоцировать воспаление суставов позвоночника может инфекционный процесс, в основе которого стоит палочка Фриндлендера (условно-патогенная бактерия Клебсиелла).
  4. Травмы позвоночника.
  5. Продолжительные стрессы, приводящие к соматическим заболеваниям и гормональной перестройке организма.

Формы и описание анкилозирующего спондилита:

Как называетсяКакие соединительные ткани вовлекаются в процесс
ЦентральнаяДеформируется исключительно позвоночник
РизомелическаяПоражение приходится на суставные соединения плеч, позвоночника и бедра;
ПериферическаяНедуг охватывает сочленения коленей, стоп, позвоночника.
СкандинавскаяПоражаются мелкие суставы, часто ставится ложный диагноз: артрит ревматоидной формы

Что представляет собой спондилит?

Воспалительные процессы позвоночника, приводящие к разрушению и деформации его сегментов, к поражению межпозвоночных дисков, имеют общее название на латыни Spondylitis – спондилит или спондилез. Деформация происходит за счет патологических проявлений, образовавшихся при воспалительных процессах гнойных очагов, уменьшения плотности костной ткани.

Развитие спондилита

Согласно международным стандартам классификации МКБ-10, анкилозирующий спондилит относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под общим кодом локализации М45.

Симптомы заболевания

Болезнь начинает свое проявление постепенно, в начале клиническая картина смазанная, поэтому предположить о таком недуге сложно. Первый признак – ощущение скованности в области поясницы, особенно интенсивной в утреннее время.

После принятия горячей ванны или гимнастики болевые ощущения притупляются.

По мере того, как болезнь прогрессирует, болевой синдром распространяется вверх по всему позвоночнику, за счет чего формируется сутулость или как ее называют — кифоз.

Человек испытывает постоянное напряжение мышечной мускулатуры спины и выраженный дискомфорт. Позже, на последних стадиях, позвонки начинаются сращиваться и окостеневать (анкилозироваться), что хорошо видно в ходе рентгеновского исследования. Для такого заболевания характерно медленное развитие, недуг может в течение нескольких лет вести себя достаточно пассивно, изредка только обостряясь.

Отличительный сигнал

Воспаление соединений крестца – важный симптом, который позволяет заподозрить спондилоартрит.

Ощущается болезненность в глубоких тканях ягодиц с переходом в пах и бедро, часто ошибочно диагностируется радикулит.

Далее болевой синдром начинает проявляться в более крупных суставах, присоединяется скованность, дискомфорт. По мере того, как человек «расходится», в течение дня ему становится легче.

Что поражается, кроме суставов

Симптоматика, не связанная с суставными проявлениями, диагностируется более, чем в 30% случае. Это патологические изменения отдельных органов и систем:

  • недостаточность клапана аорты (может проявляться на начальных стадиях);
  • воспаление слизистой глаз;
  • пневмофиброз (разрастание соединительной ткани в легких);
  • амилоидоз почек (отложение в почках белково-сахаридного соединения амилоида, нарушающего нормальное функционирование);
  • синдром конского хвоста (сжатие нервных корешков конечного отдела спинного мозга) – нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи) и онемение ног вплоть до паралича.
  • остеопороз позвоночника (повышенная ломкость костей).

Какой врач лечит спондилит?

В зависимости от патогенеза потребуется лечение у специалиста определенного направления:

  • При всех хронических болезнях, вызывающих воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике следует обратиться к вертебрологу.
  • При развившейся патологии сегментов и дисков позвоночника происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга. В этом случае потребуется лечение у невропатолога.
  • При развитии инфекционного спондилита очень важно погасить очаги разрастания инфекции. Лечение в таком случае должен назначить инфекционист или венеролог.
  • Терапию при развитии болезни, вследствие активности микобактерий, назначает ревматолог или фтизиатр.

Заболевание нарушает работу нескольких процессов в организме, поэтому лечить его нужно комплексно, с участием специалистов различных профилей.

Особенности и симптоматика у женщин

Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях — это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы — боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.

Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/osteohondroz/bolezn-behtereva-mkb.html

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева): причины, симптомы, лечение

Болезнь бехтерева код по мкб 10

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

Что такое по мкб 10 и какие причины

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается.

Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы.

К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночниканачинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Симптомы и диагностика

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы. Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время. С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Подвижность позвоночника уменьшается в несколько этапов. В то же время происходит укорочение скелета. Позвоночник деформируется в дугообразную форму, верхние и нижние конечности остаются согнутыми в локтях, коленях. Тело больного приобретает так называемую позу «просителя».

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика. Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы. Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

Формы и виды заболевания

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

  1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
  2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
  3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
  4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
  5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный. Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы. По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

  1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
  2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
  3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
  4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
  5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
  6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ДИЕТА

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозомследует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

  • из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
  • мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
  • избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
  • исключить из употребления еду быстрого приготовления;
  • отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
  • кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни.

Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом.

Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.

Источник: http://pozvonochnikpro.ru/bolezni-sustavov/ankilozirujushhij-spondilit.html

Источник: https://ipozvonochnik.ru/drugie-zabolevaniya/ankiloziruyushhij-spondilit-bolezn-behtereva-prichiny-simptomy-lechenie

Болезнь Бехтерева :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Болезнь бехтерева код по мкб 10

 Болезнь Бехтерева.

Нарушение осанки при болезни Бехтерева

 Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба воспалительного характера, приводящее к анкилозу.

 В этиологии болезни Бехтерева играют роль наследственные (наличие антигена HLA-B 27 у 90-97% больных), инфекционно-аллергические факторы, травма, охлаждение. Развитее заболевания протекает по типу аутоиммунного процесса.

Рентгенограмма позвоночного столба при болезни Бехтерева  Заболевают в подавляющем большинстве случаев лица мужского пола в возрасте 15-30 лет. Различают следующие формы болезни Бехтерева:  - центральная форма – поражается только позвоночный столб (кифозный и ригидный вид);  - ризомелиническая форма – помимо позвоночного столба, поражаются тазобедренные и плечевые суставы;  - периферическая форма – кроме позвоночного столба, поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы;  - скандинавская форма – в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей;  - висцеральная форма – поражаются внутренние органы: сердце, аорта, почки, легкие, а также глаза.  Ведущим в клинической картине заболевания является поражение позвоночного столба и кресцово-подвздошных суставов. Вначале заболевание протекает по типу пояснично-кресцового радикулита или ишиаса. Постепенно появляется умеренная периодическая боль в поясничной области, в области копчика, чувство тяжести и скованности. Боль беспричинная, усиливается особенно во второй половине ночи, при длительном нахождении в одном положении, исчезает или уменьшается после ходьбы, физических упражнений.  При активном течении заболевании наблюдается быстрое исхудание и астенизация. Объективными симптомами является напряжение длиннейших мышц спины и ограничение подвижности в боковом и заднем направлениях. Характерны поражения грудино-ключичных суставов, клинические и рентгенологические признаки сакроилеита, а также поражение периферических суставов, преимущественно нижних конечностей.  В поздней стадии возникают типичные изменения. Больных беспокоит боль вдоль всего позвоночного столба, особенно в грудном и шейном отделах, меньше – в поясничном (в результате наступления анкилоза). Развивается резкое ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (в норме 8-10 см), тип дыхания становится брюшным, уменьшается ЖЕЛ. Изменяется осанка, чаще возникает кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного и сглаженность лордоза поясничного отделов позвоночного столба. Резко выражена атрофия длиннейших мышц спины. При ригидном поражении отмечается уплощение грудной клетки, позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Резко ограничивается подвижность в шейном отделе(в норме при максимальном сгибании расстояние между подбородком и рукояткой грудины 0-2 см, а при максимальном разгибании – 16-22 см). При поражении грудного отдела появляется положительный симптом Отта: от VII шейного позвонка отмеряют вниз 30 см и повторно измеряют это расстояние при максимальном сгибании. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при болезни Бехтерева не изменяется. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба выявляется симптомом Шобера: от V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном сгибании у здоровых лиц это расстояние увеличивается до 14-15 см, а при болезни Бехтерева – не изменяется. При ограничении дыхательной экскурсии выявляется симптом «нитки»: в положении выдоха нитку затягивают вокруг грудной клетки; во время вдоха при хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки нитка обрывается (отрицательный симптом), при резком ограничении дыхательной экскурсии она не разрывается (положительный симптом).  Болезненность в кресцово-подвздошных суставах выявляют при пальпации, а также симптомами Кушелевского: 1) надавливание рывком на подвздошные гребни в положении больного на спине или на жесткой кушетке; 2) то же в положении на боку; 3) в положении больного на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону, опираясь на этот сустав, надавливают на противоположную подвздошную кость.  Для висцеральных проявлений характерны поражения сердечно-сосудистой системы (недостаточность клапана аорты, аортит, реже – перикардит, нарушение проводимости), пищеварительной системы (от функциональных диспептических расстройств до развернутой картины язвенного колита)), почек (амилоидоз), легких (верхушечный или верхнедолевой фиброз вплоть до образования полостей), глаз (ирит, который имеет решающее значение при диагностике, часто встречается у подростков, иридоциклит, эписклерит).

 Боль в голеностопе. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Нейтрофилез. Раздражительность. Увеличение СОЭ.

 При обследовании обнаруживают увеличенную СОЭ (у 50-60% больных), особенно при поражении периферических суставов, гипохромную анемию, изменение показателей воспалительного процесса, повышение уровня лизосомальных ферментов сыворотки крови и синовиальной жидкости.

 Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражение позвоночного столба, синдесмофит, изменения лобкового симфиза, седалищной, позвздошной и пяточной костей. Позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости.

Абсолютную специфичность приобретает анкилоз кресцово-подвздошных суставов, затем присоединяются двусторонние субхондральные кисты, двусторонние эрозии, сужение суставной щели, очаги субхондрального остеосклероза. Сакроилеит выявляется рано, чаще бывает двусторонним. Синдесмофит обнаруживается в поздней стадии, в месте фиброзного кольца, часто двусторонний.

При рентгенологическом исследовании периферических суставов отмечают отсутствие симметричности поражения и остеопороза; наличие небольших эрозий и особый краевой периостит.

 Первое, о чем необходимо вспомнить при болезни Бехтерева, это лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить подвижность позвоночника, снять напряжение околопозвоночных мышц и нормализовать диафрагмальное дыхание. С этой же целью полезны занятия по плаванию. Рекомендовано заменить мягкую постель на жесткий матрац.  Для уменьшения болезненных ощущений следует назначать препараты группы НПВС, а при их низкой эффективности – корткостероиды. Глюкокрортикостероды рекомендовано вводить внутрисуставно или внутриартикулярно.  Еще одна группа препаратов с доказанной эффективностью при болезни Бехтерева – ингибиторы фактора некроза опухоли. Лечение этими препаратами проводят в виде курсов инъекций.  Сульфаниламидные препараты, в частности сульфасалазин, применяются как базисные. Лечение длительное, до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата.

 В поздних стадиях течения болезни Бехтерева возможно проведение симптоматической хирургической терапии. Оперативное вмешательство проходит в объеме синовэктомии, эндопротезирования и вертебротомии.

Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Бест Клиник на Новочерёмушкинской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29Москва (м. Профсоюзная)40120ք
Андреевские больницы в Королёве+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81Королёв19700ք(90%*)
MedSwiss на Гаккелевской+7(812) 318..показать+7(812) 318-03-03+7(800) 333-41-03Санкт-Петербург (м. Комендантский проспект)29590ք(90%*)
Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03+7(499) 463-65-30Москва (м. Первомайская)29700ք(90%*)
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люблино)30910ք(90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19Москва (м. Новослободская)31800ք(90%*)
Клиника Семейная в Подольске+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Подольск32460ք(90%*)
МедикСити на Полтавской+7(495) 604..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 604-12-12Москва (м. Савеловская)32780ք(90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Сходненская)33010ք(90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Университет)33010ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31519

Что это такое?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспалительная болезнь опорно-двигательной системы, в основе которой лежит системное поражение соединительной ткани.

Она характеризуется непрерывным течением с постепенным ухудшением симптоматики.

В основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что быстро приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.

Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):

  • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
  • M45 Анкилозирующий спондилит;
  • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;

Развитие клинической симптоматики заболевания обусловлено продолжительным воспалением в позвоночнике и суставных хрящах, которые со временем становятся твердыми, а не эластичными.

Чаще всего поражаются суставы таза и грудо-поясничный отдел позвоночника, что ведет к снижению подвижности позвоночника и ног. Без вовремя начатого лечения в воспаление вовлекаются и реберно-позвонковые суставы, из-за чего страдает подвижность грудной клетки и может затрудняться дыхание.

Классификация

Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:

  • стабильная;
  • медленно прогрессирующая с периодами обострения;
  • быстро прогрессирующая;
  • септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.

По степеням активности:

  • 1-я: минимальная скованность движений, боли в позвоночнике и суставах конечностей в утренние часы
  • 2-я: постоянные боли, утренняя скованность на протяжении нескольких часов.
  • 3-я: сильные почти не прекращающиеся боли, скованность в течение всего дня, серозные выпоты в суставах.

Различают несколько форм патологии:

  1. Центральная — при которой определяются дегенеративные изменения только в позвоночном столбе. Заболевание развивается медленно и долгое время остается незаметным для пациента. Болевые ощущения сначала локализуются в области крестца, далее поднимаются вверх по позвоночнику. Выраженность грудного и поясничного изгибов позвоночника уменьшается, и спина на поздних стадиях выпрямляется.
  2. Ризомелическая — когда наряду с изменениями позвоночника наблюдаются поражения крупных суставов — обычно тазобедренных и плечевых. Данная форма также прогрессирует медленно и выявляется уже в основном на стадии дегенеративных изменений.
  3. Для периферической формы обязательно вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений, затем — коленных и голеностопных суставов, в то время как изменений в позвоночном столбе практически не наблюдается. Эта форма характерна для подростков.
  4. Скандинавская — характеризуется преимущественно перестройкой суставов стоп и кистей, схожа с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы

В первую очередь больных начинает беспокоить чувство скованности в поясничном отделе позвоночника и неинтенсивная боль, уменьшающаяся после лечебных упражнений, массажа или горячего душа.

Далее, по мере развития заболевания, наблюдается следующее:

  • ночные боли и боли в покое;
  • утренняя скованность суставов;
  • боли в области подвздошно-крестцовых сочленений;
  • снижение подвижности позвоночника;
  • боль в грудной клетке из-за выпрямления грудного отдела позвоночника;
  • необратимое изменение осанки;
  • общее недомогания — слабость, головные боли, длительно сохраняющийся субфебрилитет (повышение температуры тела не более 37,5 °C).
  • воспаление глаз в виде иритов и иридоциклитов;
  • развитие миокардита.

Причины возникновения

В настоящий момент времени, точные причины развития патологии неизвестны, но ученые выделяют ряд предпосылок к возникновению заболевания:

  • возраст 20-30 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27);
  • хронические инфекции;
  • иммунореактивность.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра (видны изменения осанки и сглаживание позвоночных изгибов), сбора анамнестических данных и результатах лабораторных анализов. В нее входит:

  • рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
  • общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
  • в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.

Лечение

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на торможение дегенеративных и воспалительных процессов и снятие болевого синдрома. Широко применяются следующие группы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак);
  • стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • ингибиторы ФНО-α (Инфликсимаб, Адалимумаб);
  • иммуносупрессивные препараты (при тяжелом течении и быстром прогрессировании артрита).

Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:

  • физиотерапия в периоды ремиссии (магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ);
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • плавание;
  • лечебные ванны (азотосодержащие, сероводородные);
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • мануальная терапия.

Соблюдение диеты с исключением алкогольной продукции, кофеина, мясных продуктов и рафинированных жиров (маргарин, кондитерские изделия, различные соусы).

В данном случае хорошо подходит средиземноморская диета, включающая в себя большое количество овощей и фруктов, нерафинированные масла и морскую рыбу, ее главная черта — это большое количество противовоспалительных компонентов в питании, а также антиоксидантов и витаминов, которые являются основными помощниками при болезни Бехтерева.

Гимнастика

Физические упражнения при анкилозирующем спондилоартрите необходимы на любой стадии заболевания, но более эффективны при начальных его проявлениях.

Лечебная физкультура помогает снять болевые ощущения в позвоночнике и суставах, укрепить мышцы, осанку и по возможности предотвратить ее изменение, снять утреннюю скованность.

Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба. На первых этапах лечения, их обязательно выполнять под контролем инструктора. Гимнастику необходимо делать два раза в день по 30 минут. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный спорт) противопоказаны.

В настоящее время принято считать прогноз заболевания условно неблагоприятным, но своевременное и адекватное лечение позволяет замедлить развитие болезни и повысить качество жизни.

Источник: https://sustavzone.ru/sustavi/bolezn-bextereva

Врач Артролог
Добавить комментарий