Артротомия коленного сустава

Техника парапателлярного доступа к коленному суставу

Артротомия коленного сустава

а) Основные показания: • Аллоартропластика • Синовэктомия • Артродез

• Расширение минимально инвазивных доступов

б) Положение пациента и разрез при медиальном парапателлярном доступе к коленному суставу. Пациент лежит на спине с вытянутыми, свободно накрытыми ногами.

Разрез кожи начинается на 5 см проксимальнее края надколенника, примерно посредине, и идет по дуге на 1 см медиальнее внутреннего края надколенника в дистальном направлении, чтобы затем снова пройти с медиальной стороны у связки надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Если необходима экспозиция «гусиной лапки» (pes anserinus) и медиального сухожильно-связочного аппарата, то разрез можно продлить в дистальном направлении. Подкожный слой отделяют вперед и назад, затем выделяют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва.

Медиальный парапателлярный доступ. Разрез кожи может идти дугообразно медиальнее надколенника или в продольном направлении над надколенником (левое колено).

Возможно продление для выделения «гусиной лапки» или медиального капсульно-связочного аппарата.

в) Выделение коленного сустава. Медиальный удерживатель наколенника рассекается на 2 см медиальнее края надколенника. Затем тупо отводят ножницами суставную капсулу от удерживателя и сухожилия четырехглавой мышцы.

Аппарат вытяжения коленного сустава усиливают на уровне проксимального края надколенника закрепляющими нитями, чтобы обеспечить корректное закрытие удерживателя.

Затем рассекают сухожилие четырехглавой мышцы на несколько миллиметров латеральнее захождения медиальной широкой мышцы бедра.

Примерно на 2 см проксимальнее медиальной суставной щели открывается суставная капсула. При рассечении синовиальной капсулы в дистальном направлении следует учитывать место прикрепления переднего рога мениска. Теперь коленная чашка может удерживаться латерально и поворачиваться на 180°.

Если вывих коленной чашки и ее поворот в латеральном направлении невозможны, следует продлить разрез сухожилия четырехглавой мышцы и капсулы сустава в проксимальном направлении.

При повторных вмешательствах иногда необходимо выполнить релиз в области жирового тела Гоффа (corpus adiposum infrapatellare) и латеральной суставной капсулы, чтобы получить возможность достижения полного вывиха и ротации надколенника.

Затем коленный сустав сгибается под прямым углом, что обеспечивает обзорную экспозицию медиального и латерального мыщелка бедренной кости, межмыщелковой ямки с обеими крестовидными связками, медиального и латерального менисков и плато большеберцовой кости.

Отведение поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Рассечение медиального удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы. Надколенник и сухожилие надколенника рассекают продольно для более центрального доступа к суставу при аллоартропластике. 1. Бугристость большеберцовой кости 2. Надколенник 3. Медиальная широкая мышца бедра 4. Медиальный продольный удерживатель надколенника 5. Медиальный поперечный удерживатель надколенника

6. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

Выделение капсулы коленного сустава под медиальной широкой мышцей бедра и сухожилием четырехглавой мышцы. Место прикрепления медиальной широкой мышцы бедра маркируют нитями. Рассечение сухожилия четырехглавой мышцы в проксимальном направлении. 1. Медиальная широкая мышца бедра 2. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра 3. Суставная капсула, синовиальная перепонка

4. Медиальная верхняя артерия и вена колена

Состояние после вскрытия капсулы коленного сустава и вывиха надколенника латерально, коленный сустав выпрямлен. 1. Надколенная поверхность бедренной кости 2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Медиальный мыщелок бедренной кости 4. Надколенник 5. Поднадколенное жировое тело 6. Суставная капсула, синовиальная перепонка

7. Суставная капсула, фиброзная оболочка

Состояние после сгибания коленного сустава под прямым углом. Вид с вентральной стороны. Надколенник ротирован кнаружи и вывихнут. 1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Надколенник 4. Большеберцовая кость 5. Задняя крестообразная связка 6. Передняя крестообразная связка 7. Связка надколенника 8. Медиальный мениск 9. Латеральный мениск 10. Поднадколенное жировое тело 11. Поднадколенная синовиальная складка

12. Крыловидная складка

г) Расширение доступа. Для выделения «гусиной лапки» и медиальной части суставной капсулы до угла полуперепончатой мышцы разрез продлевается от бугристости большеберцовой кости на 5 см дистальнее.

Разрез кожи в проксимальной трети соответствует медиальному парапателлярному доступу. После рассечения подкожного слоя сначала идентифицируют поднадколенниковую ветвь подкожного нерва и накладывают лигатуры.

Медиальную артротомию выполняют обычным способом на 2 см медиальнее внутреннего края надколенника через удерживатель.

Затем поднимается слой под поднаколенниковой ветвью, нерв поднимают и рассекают под ним фасцию и место прикрепления «гусиной лапки». При необходимости разрез можно продлить в проксимальном направлении до сухожилия четырехглавой мышцы. Коленный сустав при откидывании операционного стола можно согнуть на 90°.

В таком положении удобно выделяется фасция с сухожилиями поверхностной «гусиной лапки» в дорсальном направлении, чтобы получить обзорную экспозицию медиальной суставной капсулы.

При отслоении поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости необходимо пощадить расположенное под ней место прикрепления медиальной боковой связки.

При необходимости можно осмотреть и заднюю часть коленного сустава с медиальной стороны. Капсулу коленного сустава открывают наискосок за задней внутренней боковой связкой и вставляют крючок Лангенбека.

С помощью этого разреза в целом достигается хороший обзор задневнутреннего угла медиального мениска, задней капсулы коленного сустава и глубоких порций медиальной связки.

Если потребуется выделить прикрепление задней крестообразной связки к большеберцовой кости, то рассечение капсулы можно продлить в медиальном направлении вдоль бедренной кости, причем одновременно рассекается и часть медиальной головки икроножной мышцы.

При этом разрезе не должно быть повреждено сухожилие большой приводящей мышцы. Сохраняют и проходящий над ним суставной нерв колена и ветви верхней средней артерии колена.

д) Анатомия. Так называемый задневнутренний суставной или полуперепончатый угол имеет особое значение для функции коленного сустава. Задняя часть медиальной суставной капсулы динамически стабилизируется полуперепончатой мышцей.

У этой мышцы пять мест прикрепления, направление тяги для них зависит от сгибания сустава: рефлекторная часть под медиальной боковой связкой проходит к большеберцовой кости при сгибании обеспечивает стабилизацию от наружной ротации.

Прямое медиальное прикрепление к большеберцовой кости обеспечивает напряжение задней капсулы при положении разгибания. Косая подколенная связка — продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы в заднюю суставную капсулу.

Еще два волокнистых тяжа идут, с одной стороны, в заднюю медиальную коллатеральную связку (заднюю косую связку), с другой стороны, в апоневроз подколенной мышцы.

Артротомии в задневнутренней части сустава можно выполнять как спереди, так и сзади от задней внутренней коллатеральной связки. Эта бедренно-большеберцовая связка тесно связана с задневнутренним углом медиального мениска. Задний рог мениска стабилизируется этой связкой. Дополнительную динамическую стабилизацию эта связка получает также и от ответвлений сухожилия полуперепончатой мышцы.

Расширение разреза дистально для выделения поверхностной «гусиной лапки» и медиального капсульно-связочного аппарата. Рассечение сухожилия четырехглавой мышц, медиального удерживателя надколенника и поверхностной «гусиной лапки» под поднаколенниковой ветвью. 1. Надколенник 2. Связка надколенника 3. Бугристость большеберцовой кости 4. Медиальный поперечный удерживатель надколенника 5. Медиальная широкая мышца бедра 6. Поверхностная «гусиная лапка» 7. Медиальная головка икроножной мышцы

8. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

Состояние после отделения поверхностной «гусиной лапки» от большеберцовой кости. Задние участки суставной капсулы были открыты за верхней внутренней боковой связкой. Осторожно: сохранить верхнюю среднюю артерию колена и суставной нерв колена.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Медиальный мениск 3. Связка надколенника 4. Медиальный удерживатель надколенника 5. Внутренняя боковая связка коленного сустава 6. Медиальная широкая мышца бедра 7. Подколенная мышца 8. Сухожилие большой приводящей мышцы 9. Сухожилие полуперепончатой мышцы 10. Поверхностная «гусиная лапка» 11. Медиальная верхняя артерия и вена колена 12. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

13. Суставной нерв колена

Расширенное открытие задневнутренних порций суставной капсулы отведением медиальной головки икроножной мышцы для выделения задней крестообразной связки. 1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Медиальный мениск 3. Задняя крестообразная связка колена 4. Задняя менискобедренная связка 5. Медиальный удерживатель надколенника 6. Наружная коллатеральная связка 7. Медиальная широкая мышца бедра 8. Икроножная мышца, медиальная головка 9. Сухожилие большой отводящей мышцы 10. Сухожилие полуперепончатой мышцы 11. Поверхностная «гусиная лапка» 12. Медиальная верхняя артерия и вена колена 13. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва

14. Суставной нерв колена

Анатомия. Медиальный капсульно-связочный аппарат коленного сустава. 1. Медиальная широкая мышца бедра 2. Сухожилие большой приводящей мышцы 3. Полуперепончатая мышца 4. Икроножная мышца, медиальная головка 5. Медиальный мыщелок бедренной кости 6. Медиальный мыщелок большеберцовой кости 7. Медиальный мениск 8. Поверхностная «гусиная лапка» 9. Задняя медиальная коллатеральная связка 10. Медиальная коллатеральная связка 11. «Медиальная связка капсулы»

12. «Колпачок» мыщелка

е) Ушивание раны. Суставную капсулу, медиальную головку икроножной мышцы и отделенную «гусиную лапку» сшивают узловыми швами. Обычно перед закрытием раны рекомендуется убрать жгут и выполнить гемостаз.

ж) Альтернативный вариант разреза кожи. Выделение коленного сустава через медиальное парапателлярное рассечение капсулы можно комбинировать с латеральным парапателлярным разрезом кожи.

Латеральный парапателлярный разрез кожи предпочтительнее для таких вмешательств как синовэктомия, артропластика или пластика связок, потому что при этом в меньшей степени повреждаются кровоснабжение и иннервация кожи и подкожного слоя на передней поверхности колена. Пре- и инфрапателлярная иннервация кожи идет в основном с медиальной стороны.

Латеральный разрез кожи может быть прямым или дугообразным, начиная с 5 см проксимальнее верхнего латерального полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Для щадящей диссекции медиального кожного лоскута рекомендуется следующее: после рассечения подкожного слоя по ходу разреза разделяется расположенная под ним фасция. Медиальный кожный лоскут отделяется субфасциально в медиальном направлении.

Если соблюдать такой порядок, то достаточно надежно оберегаются сосуды и нервы медиальной стороны, проходящие в основном вне фасции. Медиальная артротомия выполняется обычным способом после рассечения удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы.

Из этого разреза при необходимости можно выполнить также латеральную парапателлярную артротомию, латеральный релиз или латеральные реконструкции связок.

Латеральный парапателлярный разрез может быть прямым или дугообразным (левый коленный сустав). После рассечения фасции субфасциально отводится медиальный кожный лоскут. 1. Надколенник 2. Сухожилие четырехглавой мышцы 3. Связка надколенника

4. Фасция

Парапателлярное рассечение разгибательного аппарата (по выбору с медиальной или латеральной стороны) 1. Надколенник 2. Сухожилие четырехглавой мышцы

3. Связка надколенника

– Читайте далее “Техника короткого медиального доступа к коленному суставу”

Оглавление темы “Оперативный доступ к коленному суставу.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/parapatelliarnii_dostup_k_kolennomu_sustavu.html

Артротомия коленного сустава: особенности операции, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава

Артротомия коленного сустава представляет собой оперативное вмешательство, при котором выполняется обнажение сустава. В ходе операции врач получает доступ к суставу с возможностью удалить внутрисуставное содержимое. Это может быть кровь, инородное тело, гнойное содержимое, проведение резекции окружающих тканей, введение медикаментов и т. д.

Артротомию коленного сустава проводят редко и только в экстренных случаях. Это связано с агрессией операции. К тому же с большинством хирургических задач отлично справляются малоинвазивные современные методы лечения в виде артроскопии. При необходимости провести удаление сустава, установке протеза назначают артротомию.

Показания к операции

Операция артротомия коленного сустава назначается в следующих случаях:

  • посттравматические гемартрозы;
  • внутрисуставное нагноение при артрите, локальном туберкулезе;
  • пороки развития сочленения;
  • переломы суставных костей;
  • проникающие в сустав раны;
  • новообразования;
  • анкилоз, гонартроз.

Хирургическое вмешательство назначается при отрыве, раздробленности мениска, травмах колена.

Для каждого пациента вопрос о необходимости проведения операции артротомии коленного сустава решается индивидуально. В некоторых случаях пробуют провести консервативное лечение сустава.

Например, при скоплении жидкости выполняют пункцию, затем в сустав вводят лекарственные препараты метаболического, асептического действия.

Если безоперационный метод оказывается неэффективным, а выполнить артроскопию невозможно, назначают артротомию.

Операция на колено имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

  • хронические недуги в фазе обострения;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • патологические состояния со стороны легочной, сердечной систем;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т. д.).

В остальных случаях врачи проводят операцию.

Виды артротомии

Операция на мениск бывает нескольких видов. Она различается в технике выполнения.

  1. Поперечный доступ по Текстору.
  2. Передний наружный или внутренний парапателлярный тип операции, выполняемый по Олье, Лангенбеку.
  3. Заднебоковой по Войно-Ясенецкому.

Правильно подобранная техника артротомии коленного сустава позволяет получить максимальный доступ врачам к проблемной зоне. Из-за этого во время некоторых операций доктора совмещают различные методики, а точнее, их достоинства.

Эта техника называется паракондилярная артротомия по Корневу, во время которой выполняют глубокие боковые разрезы с обеих сторон коленного сустава.

Данный разрез открывает доступ ко всем потенциально опасным зонам, где часто задерживается патологическое содержимое.

Подготовка

Артротомия проводится под общим наркозом. В случаях, когда этот вид анестезии противопоказан, рассматривается возможность проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии.

В предоперационном периоде пациенту назначается сдача следующих видов анализов:

  • биохимия крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • кровь на ВИЧ, СПИД;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • гепатит.

Перед плановой операцией всегда проводится пятидневная подготовка, предполагающая многократные обработки поверхности коленного сустава. Для этого применяют мыльные растворы, нашатырный спирт. Врач назначает асептические повязки, прикладываемые на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках операция выполняется совместно с назначенным курсом антибиотиков.

В подготовительном этапе пациенту рекомендуют консультации с другими специалистами: кардиолога, терапевта, фтизиатра и пр. По показаниям пациенту могут назначить консультации других врачей, например, эндокринолога, нефролога и т. д.

Техника проведения

Методика обнажения суставной капсулы бывает нескольких видов. Каждая из них имеет свои особенности выполнения.

  1. Передняя парапателлярная операция. Кожный надрез выполняется над коленной чашечкой, в нескольких сантиметрах от нее в месте соединения наружной мышцы бедра и квадрицепса. С этого места кожу рассекают вниз по внешней линии надколенника. Разрез завершается на два сантиметра ниже большеберцовой бугристости. После рассечения гиподермы и фасции выполняется вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Затем проводятся все необходимые манипуляции.
  2. Операция по Текстору. Разрез выполняется в форме подковы с захватом обеих сторон сустава. В ходе реализации рассекают связку коленной чашечки, рассекают связки по бокам.
  3. Артротомия коленного сустава по Войно-Ясенецкому. Этот вид вмешательства чаще всего применяется при гнойных поражениях сустава. Во время процедуры хрящевое соединение раскрывается при помощи четырех разрезов. Сначала делают два передних разреза, параллельно с двух сторон колена. После этого проводится вскрытие задних заворотов парой продольно-боковых разрезов. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выводятся дренажные системы.

Операцию артротомию завершают тщательной остановкой кровотечения. Рассеченные ткани зашивают послойно. В конце ногу иммобилизируют гипсом. В нем делают окошко, через которое будет проводиться обработка, перевязка сустава.

Осложнения

Независимо от техники выполнения артротомия может вызвать осложнения. К ним относятся:

  • развитие инфекционных процессов в операционной зоне;
  • образование тромба;
  • травмирование нервно-сосудистых образований;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергическая реакция на анестезию.

Реабилитация

Реабилитация после артротомии – длительный процесс, длящийся до полугода. На ранних этапах пациенты получают интенсивное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих. Назначается терапия сосудистыми средствами для профилактики тромбоза.

Иммобилизация конечности проводится столько времени, сколько потребуется в конкретном случае.

В период реабилитации для ускорения восстановления функции сустава и предотвращения мышечной атрофии назначают ЛФК. Сначала применяются пассивные упражнения, выполняемые в постели.

Затем комплекс занятий дополняют простыми, но эффективными упражнениями, позволяющими быстро разработать ногу. Постепенно к ЛФК подключают механотерапию, физиотерапию, лечебные ванны, аппликации и другие методики.

Соблюдение всех рекомендаций позволяет в сжатые сроки вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://FB.ru/article/462648/artrotomiya-kolennogo-sustava-osobennosti-operatsii-pokazaniya-reabilitatsiya

Артротомия коленного сустава: показания, подготовка и проведение – Суставчик

Артротомия коленного сустава

Встречается вальгусная и варусная деформация коленных суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Диагноз ставится с помощью рентгеновского снимка. В норме ноги стоящего человека прямые и расположены параллельно друг другу. При вальгусной деформации коленного сустава они искривлены – с наружной стороны появляется открытый угол в области колена между голенью и бедром.

Х-образная деформация коленей

Деформация может затронуть одно или два колена. При двухстороннем искривлении ноги своей формой напоминают букву «Х».

Варусная деформация коленных суставов искривляет кости в противоположную сторону и форма ног напоминает букву «О».

При данной патологии сустав колена развивается неравномерно: суставная щель уменьшается с внутренней стороны и расширяется с наружной. Затем изменения затрагивают связки: наружные растягиваются, а внутренние атрофируются.

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Вальгусная и варусная деформация у взрослых

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена. Также деформация может стать следствием травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний, вызвавших изменения структуры костей, мышц и сухожилий:

  • сложный перелом со смещением;
  • разрыв связок;
  • привычный вывих колена;
  • иммунные и эндокринные заболевания;
  • артрит и артроз.

О-образная деформация суставов

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

  1. обезболивающие препараты;
  2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
  3. глюкокортикостероиды;
  4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
  5. хондропротекторы;
  6. ЛФК;
  7. физиотерапевтическое лечение;
  8. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Вальгусная и варусная деформация у детей

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка.

Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию. Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата.

Причиной такого отклонения может быть недоношенность ребенка, внутриутробная гипотрофия, врожденная слабость соединительной ткани, общая слабость организма, перенесенный рахит.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

  • ограничение нагрузок;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование ортезов и туторов;
  • массаж;
  • физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
  • занятия лечебной физкультурой.

Частые патологии общие причины и виды

Единственное сочленение, которое на себя принимает существенные нагрузки, при этом постоянно находиться в подвижном состоянии при движении, расположено в зоне соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с надпяточной костью стопы (таранной). Таранная кость в свою очередь находится в непосредственной связке с пяточной. И вся эта сложная конструкция в правильном положении поддерживается суставными связками.

Причины нарушений в суставе

Достаточно несильно травмировать связочный аппарат, чтобы была спровоцирована дегенеративная реакция в его структурах. Конечно, при условии ненадлежащего лечения или вовсе его отсутствия.

Запуститься разрушающий механизм может не только при повреждении связок, но и затрагивании любых других физиологических структур, которые участвуют в формировании сочленения или сосредоточены поблизости.

Наиболее частая причина развития широко распространенных заболеваний, таких как артрит и артроз, – это травма голеностопа, которая произошла в прошлом. Посттравматические осложнения проявляются болезненным синдромом, воспалением и отеком околосуставных тканей, тугоподвижностью и скованностью, нарушением походки, неполноценной опороспособностью проблемной конечности.

Клиническая картина в виде дискомфорта и нарушений подвижности связана с разрушением суставного хряща, развитием деформаций, образованием остеофитов, смещениями, сужением суставной щели и пр.

Другими словами, с дегенеративно-дистрофическим патогенезом в костных и хрящевых структурах.

Неблагоприятным образом сказываются на тканях данного отдела перенесенные или долгоиграющие в организме инфекции, интенсивные занятия спортом, иммунологический и гормональный сбой, метаболические нарушения, избыточная масса тела, эндокринные недуги и многие другие факторы.

Патологии как показание к операции

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

  • абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
  • сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
  • гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
  • тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
  • хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
  • деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы.

Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи.

Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

  1. Передний доступ.
  2. Односторонний боковой.
  3. Двусторонний боковой.
  4. Заднебоковой.
  5. Заднесрединный.
  6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить. . При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава

Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

  1. Передняя парапателлярная капсулотомия. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
  2. Поперечный способ по Текстору. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
  3. Заднебоковая артротомия. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный –  через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению артротомии являются:

  • Наличие гноя, образовавшегося в результате некоторых суставных воспалительных заболеваний – бурсита, синовита и т.д.
  • Скопление синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава.
  • Травмы колена с образованием осколков хрящей или костей.
  • Травмы мениска.
  • Огнестрельные ранения.
  • Врождённые патологии коленного сустава.
  • Вывихи, сопровождающиеся разрывом связок (или без них).
  • Воспалительные процессы в полости суставной сумки.
  • Асептический некроз.
  • Дезинфекция суставной полости.

Источник: https://xn----7sbqjaakccfcfvgcnc3c.xn--p1ai/diagnostika/artrotomiya-kolennogo-sustava-pokazaniya-podgotovka-i-provedenie.html

Артротомия коленного сустава: операция, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией.

Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями.

Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека.

Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет.

Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

https://www.youtube.com/watch?v=4rRTjOxdB5s

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

  • передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
  • поперечный (по Текстору);
  • заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры.

Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь.

Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Подготовка к операции 

Операция требует  обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Основы реабилитации

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода.

На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков.

Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели.

По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrotomiya-kolennogo-sustava/

Противопоказания к хирургическому вмешательству

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Артротомия

Артротомия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Последние допускают хирургическое вмешательство, но сохраняют нежелательные риски.

Относительные противопоказания:

  • психические нарушения;
  • ожирение;
  • онкология;
  • боязнь процедуры.

В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия, и врач самостоятельно решает, делать операцию или нет.

Абсолютные противопоказания:

  • дефекты коленного сустава и хрящей;
  • бактериальная инфекция;
  • хронические заболевания сердца, органов дыхания или сосудов;
  • острые нарушения кровотока нижних конечностей.

В этих случаях процедура может только навредить, поэтому врач отказывает пациенту.

Операция противопоказана при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:

  • расстройства психического характера;
  • чрезмерная масса тела;
  • раковые болезни;
  • незрелость тканей;
  • заболевания инфекционного характера;
  • недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • острый тромбофлебит;
  • воспалительные болезни.

Как проводится операция?

Пациенту делают наркоз, после чего приступают непосредственно к артротомии. Медик делает надрез и обнажает сочленение для последующих манипуляций. К примеру, удаляет сгустки крови, гной, инородные тела.

Если проводится первичная резекция плечевого сустава и рана не заражена инфекцией, то в конце хирургического вмешательства синовиальную оболочку зашивают, перед этим в суставную полость вводят антибиотики. В завершение операции мышцы и кожу не зашивают.

На пораженную область накладывают гипсовую повязку.

Если же рана поражена гноем, то проводится вторичная артротомия плечевого сустава или других сочленений.

При этом суставную полость раскрывают, устанавливают в нее дренаж, куда впоследствии будут вводить антибактериальные медпрепараты.

Если в некоторых местах есть нагноение, то проводится резекция локтевого сустава или тазобедренного, поскольку артротомия часто неэффективна при таких состояниях.

Артродез

Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза, т.е. неподвижности сустава. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положении.

Внутрисуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без вскрытия последнего, путем параартикулярного введения костного трансплантата. Этот метод чаще всего применяют на тазобедренном суставе.

Показания. Артродез показан при «болтающихся» суставах, деформирующем артрозе; иногда применяется при туберкулезных артритах с целью быстрейшей инактивации процесса.

Артротомия плечевого сустава — что это?

Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.

Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.

Если выявлены противопоказания, то вмешательство откладывается или же выбирается другой вид воздействия.

Процедура не будет назначена в том случае, если у человека диагностированы хронические патологии внутренних органов в период обострения.

Оперативное вмешательство такого характера чаще всего требуется при вывихе плеча, если вывих повторяется после манипуляций, то формируется фиксация и подшивка связок.

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/artrotomiya-kolennogo-sustava.html

Врач Артролог
Добавить комментарий