Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава.

Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом).

Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит — это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13-35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90% людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом.

Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно.

В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/ankiloziruyutshii_spondilit/

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит

Лечение анкилозирующего спондилита

Ключевые положения

Основные принципы ведения больных АС:
1.      АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог; 2.      Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;3.      Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:
·        Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей); ·        Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;·        Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).

Особенности фармакотерапии детей и подростков При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.

Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита

Основные положения по немедикаментозным методам лечения
•         Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/; •         ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;•         Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.

Медикаментозная терапия
Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:
·        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); ·        Анальгетики; ·        Глюкокортикоиды (ГК); ·        Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);·        Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).

Нестероидные противовоспалительные препараты
·      АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.   B
·      НПВП являются препаратами первой линии у больных АС B
·      НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания A
·      У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной A
·      Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет   B
·      При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек A

Анальгетики
l    Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится   D

Глюкокортикоиды
·      Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется D
·      При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК D
·      Местное лечение ГК эффективно при увеите B

Базисные противовоспалительные препараты
·      Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид   C
·      У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев   B

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
·      При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова А
·      Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите   В
·      При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии  перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней В
·      При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.   B
·      При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα B
·      При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα B
·        Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) ·         Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника

При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:
1.      При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS>  2,1)
ипри резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).

2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или  резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;

3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.

Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.

Другие лекарственные средства

Миорелаксанты
·    Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.

Бисфосфанаты 
·    Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.
 

Хирургическая помощь

Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.

Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС

Фармакологические группы препаратов МНН препарата Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст) Расчетная доза, режим приема
ибупрофен Да (с 6 мес.) 30-40 мг/кг/с в 3-4 приема
индометацин Да (не ограничен) 2-2,5 мг/кг
нимесулид Да (с 2 лет) 5 мг/кг/с в 2-3 приема
диклофенак Да (кроме ретард- форм, с 6 лет) 2-3 мг/кг/с в 2-3 приема
мелоксикам Да (с 12 лет) 0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема
напроксен Да (с 6 лет) 10 мг/кг в 2 приема
коксибы нет
ацеклофенак нет
  БПВП метотрексат Да (не ограничен) 10-15 мг/м2/ в неделю
сульфасалазин Да (не ограничен) 30-40 мг/кг/с
лефлуномид Нет 0,3-0,6 мг/кг/с
инфликсимаб Нет 3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель
этанерцепт Да (с 4 лет) 0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю
При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м2) 50 мг в месяц п/к

Мониторинг заболевания
Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии. 

 

Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:
•         анамнез за истекший период наблюдения, •         клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов), •         лабораторные тесты (СОФ, СРП),•         данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)

Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз  год.
Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.

Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии

Вид терапии СОЭ, С-РБ БАК, ОАК, ОАМ Изменение позвоночных индексов ЭКГ, ЭхоКГ МРТ позвоночника
Исходно + + + + +
НПВП Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 12 мес. По показаниям Через 3-12 мес.
Сульфасалазин Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 3 мес. Через 1 мес., затем каждые 12 мес. По показаниям
иФНОα Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. Через 2 недели, затем каждые  12 мес. По показаниям Через 3-12 мес.
БАК – биохимический анализ крови; ОАК – общий анализ крови; ОАМ – общий анализ мочи

Образование и обучение пациентов

Результаты исследованийРекомендации
Обучение пациентов Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии. Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/
Лечебная физкультура ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/

Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение  дня, недели, месяца, года.

Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования.

Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения.

В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15087

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу.

Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований.

Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены.

По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания.

Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза.

Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью.

Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей.

В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Заболевание начинается исподволь, постепенно.

Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах.

Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер.

Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня.

Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза.

Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое.

Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин.

При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается.

У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах).

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bechterew-disease

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилит
.

Лекарства – без инвалидности: пациенты с ревматическими заболеваниями настаивают на устранении противоречий в законодательстве26 марта Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева вместе с Российской ревматологической ассоциацией «Надежда» и организацией «Возрождение» (детская ревматология) направили в Госдуму РФ письмо,

Показать полностью… в котором просят учесть существующие сегодня разночтения и доработать законопроект, регулирующий ведение федерального регистра льготополучателей и льготное обеспечение жизненно важными лекарствами пациентов с ревматическими заболеваниями. Законопроект подготовлен в рамках выполнения поручений Президента России В.В. Путина. Его планируется рассматривать 9 апреля 2020 года, если эпидемия и карантин не внесут свои коррективы. Почему возникла необходимость снова готовить обращения и напоминать о проблеме?Почти весь 2019 год мы провели в переговорах и переписке с Минздравом РФ, депутатами, экспертами ВОЗ и юристами, чтобы доказать наличие в Постановлении №890 и ЖНЛВП противоречий, из-за которых пациентам с ревматическими заболеваниями в некоторых регионах отказывают в льготном обеспечении лекарствами. В письме на имя главного ревматолога Е.Л. Насонова Минздрав РФ в прошлом году ответил – да, такое противоречие есть, необходимые изменения будут внесены в рамках выполнения поручений Президента РФ. Однако, когда мы увидели проект ФЗ №902457-7, мы не увидели в нем изменений, о которых просили в прошлом году и которые нам обещали внести. Случилось ли это в силу кадровых изменений или по другим причинам – не столь важно. Мы считаем важным напомнить людям, которые принимают решения и от которых зависит, будут ли всем пациентам во всех регионах России доступны действительно жизненно важные лекарства, о том, что проблема существует и ее нужно решать.На наш взгляд, есть два варианта устранения противоречий, и именно их мы предложили в своем обращении к депутатам:- Либо в проекте закона устранить разночтения классификаций заболеваний и лекарств с перечнями заболеваний и групп лекарственных препаратов из Постановления Правительства РФ №890.- Либо внести изменения в Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 г. №890 – актуализировать наименования заболеваний и групп препаратов в соответствии с действующими классификациями МКБ-10 и АТХ. Ранее свое обращение в Госдуму РФ, Правительство РФ и Министерство здравоохранения РФ, заручившись поддержкой Экспертного совета Минздрава по ревматологии, направил от имени Ассоциации ревматологов Е.Л. Насонов, главный внештатный врач-ревматолог Минздрава РФ.Нашу позицию относительно необходимости устранить противоречия в законодательстве поддержали эксперты ВОЗ, поддерживают Ассоциация ревматологов и депутаты ГД РФ, признает наличие коллизии Минздрав и Росздравнадзор. Поэтому мы рассчитываем, что наше обращение будет услышано, а ситуации, когда для лечения нужно стать инвалидом, уйдут в историю.

Мы обязательно будем держать всех вас в курсе событий.

.

Вопрос от участника:
Уважаемые форумчане здравствуйте. Подскажите с чего начать оформление инвалидности. К терапевту или ревматологу сразу.Если есть свободное время напишите по шагам. Спасибо.

.

Вопрос от участника:
Вопрос участникам, когда не нервничаю, воспаление сходит на нет, сплю сном, пушкой не разбудишь, не нервничайте и будет все супер, нервы усиливают воспаление.

. .

Вопрос от участника:
Всем привет! Это нормально, что отказываются выписывать рецепт на био из-за карантина? Что делать, пробовать добиться или переждать?СПб

Для тех, кто хочет немного спланировать лечение, месяца на 3 вперед расчитывайте на карантин. Я не сторонник паники, просто инф из инфекционного отделения города через знакомых пришла. И логично с тем, что неделя и такие жёсткие проверки как в городе у нас – не сходятся. Делаете свои рецепты заранее, без био особенно кому сложно.

это не повод вам отказать в лечении – рецепт вам обязаны выписать -а получить лекарство может и ваш родственник -если вы на самоизоляции. У вас документы же на руках о назначении ГИБТ -идите к заведущему и далее.

Показать следующие комментарии .

Вопрос от участника:
Как ведете физическую активность в стадии воспаления, когда повернуться трудно, кто/занимается каждый день???? Хочу вычеркнуть все, кроме домашней работы, стирка, готовка, уборка и бассейна, всем заранее спасибо.

Скажу лично про себя, началось обострение через месяц после родов. Я кормила грудью, не могла пошевелиться ночью без слез. Чихнуть было за гранью добра и зла. Будто рассыпаешься на осколки. Спала с ребёнком. Но любое движение это просто адская боль. Я так жила, и хотела кормить до полугода, пока совсем не смогла шевелиться и не начался иридоциклит и опухание пальца на руке. (При этом ещё есть старший ребёнок, хоть тоже малыш 2 года) Начала пить таблетки, помогло не сильно. Потом ещё колени подключились. Но, я это пишу не для того, чтобы вас запугать. А для того, чтобы сказать, что несмотря на все это я двигалась как могла каждый день и ночь. А если бы лежала и жалела себя было бы хуже намного. Всегда старайтесь найти в себе силы! Будьте сильны духом!

Все наладится!

Смотря какое обострение. Себя изучите полностью со временем. Я знаю, когда мне можно двигаться, а когда нужно лежать пластом, давить максимально воспаление и спать сколько возможно. Далеко не всегда нужно двигаться.

Показать следующие комментарии . Вопрос от участника:Всем здоровья! Смотрела новости про короновирус и там ведущий сказал что китайцы привезли в Италия плазму для переливания крови , ибо так лечат артрит может и при короне поможет. Скажите, и правда лечат от артрита переливаниям крови?

Кто-то пробовал? Как успехи?

Меня хорошо плазмоферез в ремиссию уводит в сочетании с препаратом конечно, делаю строго в стационаре в реанимационном отделении. Последний сделала в 2015 году, с того года в ремиссии . Но каждому своё, очень все индивидуально в аутоиммунных заболеваниях

Из плазмы делают специальное лекарство в Европе, которое угнетает враждебные клетки, оно до конца не испытано, стоит дорого и хватает максимум на 5 лет, а обычный плазмоферез, да, он очищает, но месяца на два-три

Показать следующие комментарии .

Вопрос от участника:
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста 4 дня подряд колит в области сердца при вдохе выдохе когда согнешься и т д.бывает у кого?бб болею 5 лет мне 26,на сердце не жаловался никогда, может корешки нервов защемляет или что то еще?

Подскажите пожалуйста! Если заниматься и делать гимнастику то как скоро все закостинеет ? Есть шансы дожить до старости и не закостинеть ?

Попробуйте триггерные точки помассировать. Я теннисным мячиком упираюсь в стену и массирую спину. Типа массажа получается. У меня подобное проходило.

колит и левая и правая сторона. Первое время боялась инфаркт, даже прошла полное обследование сердца, мрт легких. Ничего. А простреливает так, что дышать невозможно, задыхаюсь. Приступы по 3-4 часа. Помогает только найз. Первое время пила корвалол, валидол. Толку 0. Найз спасение

Показать следующие комментарии .

Источник: https://vk.com/bolezn_behtereva

Врач Артролог
Добавить комментарий